血清超敏C反應蛋白在急性腦梗死中的臨床應用

【摘要】目的探討急性腦梗死患者血清中超敏C反應蛋白（hsCRP）在臨床的應用。方法選取2011年5月～2012年7月在神經內科住院的急性腦梗死患者129例（腦梗死組），同期健康體檢者105例作對照（對照組），檢測血清hsCRP水平并對比分析。結果與正常對照組相比，急性腦梗死組hsCRP水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。急性腦梗死組梗死面積大小和神經功能損害的程度與hsCRP的含量呈正相關。結論hsCRP是腦梗死重要的獨立的危險因子，可以作為急性腦梗死患者診斷和評估病情輕重的指標。

【關鍵詞】腦梗死；復發；超敏C反應蛋白

文章編號：1003-1383（2013）03-0334-03中圖分類號：R743.33文獻標識碼：A

（收稿日期：2013-03-21修回日期：2013-05-31）

急性腦梗死是危害人類健康的三大疾病之一，其發病率、致殘率、病死率均較高。動脈粥樣硬化是其主要的致病原因，而血管的炎癥反應在動脈粥樣硬化的形成和發展中起著關鍵性的作用。超敏C反應蛋白（hsCRP）是炎癥反應的時相蛋白之一，是反映機體炎癥的重要指標，反映動脈粥樣硬化患者的危險性。為了探討hsCRP與急性腦梗死發病過程的關系及其臨床價值，我們通過檢測急性腦梗死患者和健康人血清中的hsCRP水平，并進行比較，現報告如下。資料與方法1.一般資料選擇2011年5月～2012年7月在我院神經內科住院的急性腦梗死患者129例（腦梗死組），均符合1995年第四屆全國腦血管病會議有關腦梗死的診斷標準[1]，并且經頭顱CT或MRI證實，排除急慢性感染、糖尿病、冠心病、嚴重肝腎功能不全患者。129例患者中男83例，女46例，年齡45～87歲，平均（68.04±8.47）歲。選擇同期健康體檢者105例作為對照（對照組），其中男57例，女48例，年齡43～80歲，平均（65.94±9.10）歲。兩組的年齡、性別比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.腦梗死分型及神經功能缺損程度入院時腦梗死病灶大小的分型參照2000年黃如訓等在廣州全國腦血管病專題研討會CT分型方法[2]：將梗死灶分為：①大梗死：超過一個腦葉，5 cm以上；②中梗死：小于一個腦葉，3～5 cm；③小梗死：1.6～3 cm。本組129例急性腦梗死患者視病情均在發病3天之內行頭顱CT或MRI檢查，其中大面積梗死22例，中面積梗死42例，小面積梗死65例。所有病例入院后均根據神經功能缺損程度（NDS）評分標準[1]評定神經功能缺損程度，分為輕型（0～15分）56例，中型（16～30分）41例，重型（31～45分）32例。

3.檢測方法所有腦梗死患者于發病后24小時內空腹抽靜脈血3 ml，分離血清檢測，采用免疫速率散射比濁法檢測血清中hsCRP，正常參考值范圍為0.1～3.0 mg/L，當血清hsCRP≥3.0 mg/L時為陽性。

4.統計學方法采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計量資料以（-±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果 1.兩組血清hsCRP水平比較腦梗死組血清hsCRP含量為（4.86±2.50）mg/L，對照組血清hsCRP含量為（1.21±1.06）mg/L，腦梗死組hsCRP含量明顯高于對照組，兩組間比較差異有統計學3.腦梗死組不同神經功能缺損程度hsCRP比較對比腦梗死患者中重度、中度、輕度神經功能損害血清hsCRP含量，各組間比較差異

作者簡介：洪雁（1968-），女，廣東省揭陽市人，副主任醫師，醫學碩士。Email：huanghuicn88@163.com.

是動脈粥樣硬化，血管的炎癥反應是動脈粥樣硬化的特征之一，這種炎癥反應與血管內皮細胞破壞、血管功能異常、脂質的代謝異常有關。近年來國內外的研究表明，hsCRP作為炎癥反應的時相蛋白之一，不僅是機體炎癥反應的血清學指標，而且是參與形成動脈粥樣硬化的重要炎性因子[3]，直接參與了血管動脈粥樣硬化的病理和生理的全過程[4]。hsCRP是人血清中是一種五聚體蛋白，是在白細胞介素6（IL6）刺激下由肝細胞合成分泌產生，在正常情況下，人體內含量極微（99%<10 mg/L），但在嚴重感染、損傷、手術后、動脈硬化、缺血和壞死等情況下可以明顯升高到100倍以上，故常常作為獨特的炎性標記物來檢測[5]。hsCRP通過以下途徑促進動脈粥樣硬化的形成，首先通過誘導單核細胞產生組織因子，激活補體系統，產生大量終末蛋白及其復合物，損傷血管內膜；其次，hsCRP水平的增高可以通過誘導組織凝血因子的表達，導致促凝血過程的發生；最后，hsCRP與低密度脂蛋白結合，促進動脈粥樣硬化的形成。

多年來研究表明腦梗死患者hsCRP水平高于健康人[6]。本研究結果顯示，腦梗死組hsCRP明顯高于健康對照組（P<0.01），提示急性腦梗死患者血管的慢性炎癥反應明顯，表明在急性腦梗死發生的病理機制中炎癥反應起著重要的作用，這與國內外的研究結果一致。國內有研究表明[7]，心源性腦栓塞組和大動脈粥樣硬化性腦梗死組hsCRP水平高，小動脈閉塞性腦梗死組和不明病因性腦梗死組較低。在本研究中發現不同面積的腦梗死的hsCRP水平不同，大面積腦梗死組中hsCRP水平高于中面積腦梗死組，兩組差異有統計學意義（P<001）；而大面積腦梗死組和中面積腦梗死組hsCRP水平高于小面積腦梗死組，差異有統計學意義（P<001），提示血漿hsCRP水平與病灶面積有關。國內王小娟[8]、劉穎[9]研究了hsCRP在不同梗死面積腦梗死患者中濃度的變化，患者血清hsCRP水平均有不同程度升高，同時梗死面積和癥狀輕重與hsCRP水平相關。本研究結果還顯示在腦梗死患者中，重度、中度、輕度神經功能損害與血清hsCRP含量呈正相關，各組間兩兩比較差異有統計學意義（P<0.01），提示血清hsCRP水平高低能反映疾病的嚴重程度[10]。

綜上所述，hsCRP水平可反映缺血性腦卒中相關的炎性反應程度，hsCRP升高可以作為急性腦梗死診斷和疾病嚴重程度的檢驗指標，在臨床工作中具有重要參考價值。同時在臨床工作中應重視腦梗死患者血清hsCRP水平，采取積極措施降低其水平，改善病人預后[11]。

參考文獻

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[11]周杰.依達拉奉對急性腦梗死患者C反應蛋白的影響[J].右江醫學，2012，40（3）：361362.

（收稿日期：2012-12-26修回日期：2013-05-28）

（編輯：潘明志英文審校：梁宇）