頭部γ刀治療肺癌腦轉移瘤的臨床療效探討

【摘要】目的探討頭部γ刀對肺癌腦轉移瘤的治療方法及療效。方法利用γ刀治療肺癌腦轉移瘤患者92例，其中單發24例，多發68例，共186個病灶。對28例多發、分散的病灶及7例較大的病灶進行了兩次γ刀治療。38例腦轉移瘤患者進行了γ刀術前或術后的全腦放療。結果隨訪6～24個月，大部分患者臨床癥狀及體征有好轉，完全緩解42個（22.6%），部分緩解119個（64%），無變化18個（9.7%），進展7個（3.8%）。γ刀治療后3、6、12個月的生存率分別為92.4%、73.9%、41.3%。結論頭部γ刀治療肺癌腦轉移瘤安全有效，腫瘤局部控制率高，能提高生活質量，延長患者生命。對多發且分散的病灶可行兩次γ刀治療，對較大的病灶行分次治療，可達到控制腫瘤的目的。

【關鍵詞】伽瑪刀；肺癌腦轉移瘤；全腦放療

文章編號：1003-1383（2013）03-0318-02中圖分類號：R734.205文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.016

腦轉移瘤最常來源于肺癌，是顱內惡性腫瘤中最常見的類型之一，治療方法主要為全腦放療、手術、γ刀（或X刀）治療。我院于2008年6月～2012年6月利用頭部γ刀治療肺癌腦轉移瘤128例，現將經隨訪的92例治療結果報道如下。資料與方法1.一般資料本組92例，男65例，女27例，年齡29～75歲，平均55.2歲。經影像檢查并結合臨床資料診斷為腦轉移瘤。3.療效評價按照WHO對腦轉移瘤的療效及預后評估進行評價，治療后2～3個月復查MRI或CT。完全緩解：病變完全消失一個月以上；部分緩解：雙徑測量腫瘤縮小50%以上；無變化：腫瘤縮小<50%或增大<25%；進展：一個或多個病灶增大>25%。結果 術后隨訪6～24個月，方法包括電話及來院復查MRI或CT掃描。γ刀治療后大部分患者臨床癥狀及體征有好轉。復查增強MRI及CT示：186個病灶經治療后，完全緩解42個（22.6%），見封三圖1，

作者簡介：蔣建文（1966-），男，湖南省懷化市人，副主任醫師，醫學學士，主要研究顱內腫瘤的γ刀腫瘤。

12例死于腦內腫瘤未控，其它均死于肺原發病及其它臟器轉移。討論腦轉移瘤的原發灶以肺癌最多見，且隨著MRI、CT等檢查手段的不斷進步與提高，腦轉移瘤的發現率呈上升趨勢，已成為肺癌患者死亡的重要原因。腦轉移瘤的主要治療方法有全腦放療、外科手術及γ刀（或X刀）治療。全腦放療對腦轉移瘤有一定的療效，但由于劑量的限制，控制腫瘤的效果有限，特別對放療不敏感的腺癌效果更差，且有一定的放療并發癥出現的可能；外科手術對單個較表淺的轉移灶有一定的治療效果，但對多發、位置較深、位于重要功能區的腫瘤不適合，且手術創傷較大，存在出血、感染、腦脊液漏等風險。而γ刀治療腦轉移瘤具有照射精度高、劑量大、靶區邊緣劑量陡降的特點，既能將γ射線最大限度地集聚到癌灶靶區內，殺死腫瘤細胞，又能有效地保護周圍正常組織器官，達到腫瘤控制效果滿意，副反應小的目的，提高了患者生活質量，延長了患者生命[1～6]。Kawabe等[1]報道腫瘤的控制率在γ刀治療后24個月達到了818%。本組腫瘤控制率為86.6%（161/186）。

腦轉移瘤生長快，病情進展迅速，未經治療的患者生存率僅1～2個月[2]，進行全腦放療后的平均生存期也只有4～6個月，而經γ刀治療后中位生存期延長至11個月[3]，且患者的臨床癥狀及體征將得到好轉。袁樹斌等[4]報道平均生存期延長至14個月；Kim等[5]報道γ刀治療后中位生存時間達18個月。本組92例患者3、6、12個月的生存率分別為924%、73.9%、41.3%，患者的頭痛、偏癱、偏身感覺障礙等癥狀有了較大的改善，生活質量有了提高，無嚴重的并發癥出現。

在肺癌的病理類型中，小細胞肺癌對放療最敏感，鱗癌中度敏感，腺癌不太敏感，因此針對小細胞肺癌來源的腦轉移瘤，我們先行全腦放療，可使腫瘤縮小，兩周后復查MRI，對有殘留的腫瘤進行γ刀治療。對于肺鱗癌來源的腦轉移瘤，盡可能單獨選擇γ刀治療，特別是病灶在3個以內，因全腦放療劑量有限，對腫瘤控制差，且有脫發、食欲差、白細胞下降等并發癥出現的可能，對大于3個病灶以上者，視情況可考慮結合全腦放療。對于肺腺癌來源的腦轉移瘤，鑒于該病理類型對普通放療欠敏感，故不主張全腦放療而單獨行γ刀治療，γ刀因其聚焦至腫瘤靶區內的高劑量照射，達到殺死腫瘤細胞、控制腫瘤生長的目的，延長患者生命。對較大的轉移灶，可行兩次以上的分次γ刀治療，亦能達到控制腫瘤，而周圍正常腦組織不出現明顯的損傷。對于多發性位置分散的腫瘤，可以分兩次完成全部照射，間隔時間3～5天。治療多發性腫瘤時，對于相鄰的病灶盡可能規劃到一個計劃內，以避免疊加劑量對正常組織的損傷。對新出現或未控制的病灶可再次進行γ刀治療。

γ刀治療肺癌腦轉移瘤能獲得非常滿意的腫瘤控制效果，特別對多發、位于腦組織深部重要功能區的轉移灶，γ刀已成為首選治療方法，可較快地改善臨床癥狀、提高生活質量、延長患者生命，具有廣泛的應用前景。

參考文獻

[1]Kawabe T， Yamamoto M，Sato Y，et al.Gamma Knife surgery for patients with brainstem metastases[J].J Neurosurg，2012，117（suppl）：2330.

[2]Bartumeus F，Clavel P.Surgical treatment of brain metastases[J].Rev Neurol. 2000，31（12）：12471249.

[3]劉宗惠.顱腦伽瑪刀治療學[M].北京：人民衛生出版社，2006：299.

[4]袁樹斌，梁昕，文武，等.伽瑪刀治療腦轉移瘤臨床分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2005，18（1）：3134.

[5]Kim HS，Koh EJ，Choi HY.Muitiple gamma kniferadiosurgery gor multiple metachronous associated with lung cancer[J].J Korean Neurosurg Soc，2012，52（4）：334338.

[6]Mohammadi AM，Recinos PF，Bamett GH，et al.Role of Gamma Knife surgery in patients with 5 or more[J].J Neurosurg，2012，117（suppl）：512.

（收稿日期：2013-01-18修回日期：2013-06-15）

（編輯：崔群飛）