275株肺炎鏈球菌的耐藥性分析

【摘要】目的了解肺炎鏈球菌感染特點及對抗菌藥物的耐藥性，為臨床用藥提供依據。方法收集某院2008年1月至2012年12月5年間從臨床各種標本中分離的275株肺炎鏈球菌藥敏試驗結果進行分析。結果分離出的275株肺炎鏈球菌對萬古霉素、利奈唑烷、利福平、氯霉素、左氧氟沙星、環丙沙星和莫西沙星有較高的抗菌活性，敏感率高達100%、100%、100%、95.3%、92.0%、84.3%、97.8%。結論該院分離的肺炎鏈球菌耐藥較嚴重，臨床應根據藥敏情況積極聯合使用抗生素，注重藥物敏感性檢測。

【關鍵詞】肺炎鏈球菌；藥敏試驗；耐藥性

文章編號：1003-1383（2013）03-0378-02中圖分類號：R378.1+2 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.026

肺炎鏈球菌是社區獲得性感染重要的病原菌，常引起急性肺炎、中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等。長期以來青霉素是治療肺炎鏈球菌感染的首選藥物，被廣泛應用于臨床，然而近幾年世界各地的肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率日趨嚴重，給臨床治療帶來了很大困難。為進一步做好醫院感染管理及預防工作，了解我院肺炎鏈球菌感染及耐藥狀況，我們收集了我院2008年1月至2012年12月期間臨床分離的275株肺炎鏈球菌的分布耐藥情況，為臨床用藥提供依據，現將結果分析報告如下。材料與方法1.材料①菌株來源：收集2008年1月至2012年12月5年間我院細菌室從臨床送檢的各類標本中分離的275株肺炎鏈球菌菌株。采用的質控菌株肺炎鏈球菌ATCC49619由國家衛生部臨床檢驗中心提供。標本類型包括痰、咽拭子、支氣管分泌物、膿液、血液等。②藥敏紙片及培養基：青霉素、紅霉素、復方新諾明、阿莫西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮、氨芐青霉素、四環素、氯霉素、阿奇霉素、克林霉素、阿莫西林/克拉維酸、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、萬古霉素、利奈唑烷、利福平共19種藥敏紙片采用英國OXOID公司的產品。藥敏試驗MH瓊脂培養基、細菌生化鑒定管均為杭州天和微生物試驗有限公司提供。③儀器與試劑：使用法國梅里埃生物分析儀及配套試劑。

2.細菌鑒定和藥敏試驗菌種鑒定為常規方法或法國梅里埃生物分析儀及配套試劑鑒定系統。將采集標本種植于肺炎鏈球菌選擇培養

作者簡介：陸靜蘭（1972-），女（壯族），廣西邕寧縣人，主管技師，醫學學士。Email：lujinglan16@163.com.

本觀察結果表明275株肺炎鏈球菌對萬古霉素、利奈唑烷、利福平全部敏感，因此可視為治療肺炎鏈球菌感染的首選藥物。氯霉素、左氧氟沙星、環丙沙星和莫西沙星對275株肺炎鏈球菌也有較高的抗菌活性，其敏感率分別為 95.3%、92.0%、843%、97.8%。由于萬古霉素的不良反應限制其在臨床的應用，利奈唑烷、利福平、氯霉素、左氧氟沙星、環丙沙星和莫西沙星可作為對青霉素不敏感以及青霉素過敏者治療的臨床選用藥物。新一代氟喹諾酮對肺炎鏈球菌具有良好的抗菌性，近年來有人認為喹諾酮類抗生素不會對兒童軟骨發育造成損傷[3～4]，它的應用前景十分樂觀。其它如紅霉素、四環素、克林霉素、復方新諾明、阿莫西林等對275株肺炎鏈球菌的耐藥性普遍偏高，其耐藥率分別為94.6%、93.8%、92.7%、90.5%、89.8%，表明大環內酯類、克林霉素、紅霉素不適用于肺炎鏈球菌感染的治療。

長期以來青霉素對肺炎鏈球菌的抗菌活性最強，曾作為治療肺炎鏈球菌的首選藥物[4]。但近年來肺炎鏈球菌的耐藥問題也日趨嚴重，尤其是耐青霉素肺炎鏈球菌不斷地增加，已成為臨床面臨的棘手問題，嚴重威脅人類的健康，越來越引起人們的關注。本研究發現耐青霉素肺炎鏈球菌的發生率為66.7%，與Lin等[5]報道的76.2%的耐藥率有一定差距，這可能與菌株源于不同的地區和人群有關，菌株來源不同，受當地的抗菌藥物應用習慣及其選擇壓力的大小則不同，從而導致耐藥的發生率也不同[6]。

隨著抗生素的大量使用，肺炎鏈球菌已成為遍布全球難以對付的病原菌，臨床上必須謹慎地結合藥敏試驗結果合理用藥，以控制肺炎鏈球菌耐藥株的播散。

參考文獻

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[5]Lin WJ，Luo WT，Chou CY，et al.Antimicrobial resistance patterns and serotype distribution of invasive streptococcus isolates from children in Taiwan from 1999 to 2004[J].Diagn microb Infact Dis，2006，56（2）：189196.

[6]胡曉彥，桂炳東，王伶，等.肺炎鏈球菌耐藥性與分子流行病學研究[J].中華醫學感染學雜志，2009，19（4）：380383.

（收稿日期：2013-03-30修回日期：2013-05-31）

（編輯：潘明志）