TSRH脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱骨折的臨床效果觀察

【摘要】目的探討TSRH固定系統(tǒng)治療脊柱骨折的臨床療效。方法對2010年6月至2011年6月收治的45例脊柱骨折患者采用回顧性分析的方法，比較術前與術后神經(jīng)功能情況、Cobb角、傷椎后突角、矢狀面指數(shù)。結果術后神經(jīng)功能情況、Cobb角、傷椎后突角、矢狀面指數(shù)與術前相比均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論TSRH固定術在治療脊柱骨折方面效果顯著，值得進行臨床推廣。

【關鍵詞】脊柱骨折；TSRH固定；臨床療效

文章編號：1003-1383（2013）03-0402-02中圖分類號：R683.205文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.039

脊柱的損傷是脊柱骨折發(fā)生時常見的臨床創(chuàng)傷，由于脊柱骨折時椎體和骨折的壓迫，可產(chǎn)生嚴重的后果，使患者癱瘓[1]。在臨床治療脊柱骨折方面，TSRH是目前應用最為廣泛的通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，適用范圍較為廣泛，包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎以及骶骨盆連接部位的骨折[2]，療效顯著。本研究對我院2010年6月至2011年6月收治的45例脊柱骨折患者采用TSRH脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。資料與方法1.臨床資料隨機抽取我院2010年6月～2011年6月期間收治的脊柱骨折患者45例，其中男性36例，女性9例，平均年齡為（37.2±6.7）歲。在45例患者的受傷原因中，7例由于交通事故受傷，27例由于高空墜落受傷，11例由于重物所傷。有23例屬于爆裂骨折，13例屬于壓縮骨折，9例屬于骨折脫位。從受傷到進行手術時間為1～12天。所有患者術前均進行了X線、CT檢查。患者其他各項指標均正常。

2.治療方法所有患者均采用連續(xù)性硬膜外局部麻醉，俯臥位躺于手術臺上，于后正中切口，切口長度為25～30 cm。常規(guī)暴露椎板及椎弓根后，在受傷椎體上下間隔一個椎弓根處植入四根椎弓根螺釘，并在C臂機下透視觀察，椎弓根螺釘固定位置是否正確。確定螺釘位置正確后，將受傷椎體部位的棘突和椎板全部切除，同時為了達到環(huán)形減壓的效果，需將位于椎管前方的碎骨塊進行還原復位。如果患者不需要進行椎管減壓，手術中根據(jù)脊柱生理長度和曲度將TSRH棒的四分之一彎成和正常椎體相同的生理曲度，并且修剪成合適的長度，再將具有眼栓的TSRH棒與螺釘相連，擰緊眼栓以防滑脫。將TSRH棒旋轉至所需要的方向，擰緊一端后適當撐開，繼而擰緊另一端，用橫桿連接后進行椎旁橫突間植骨。對于需要進行減壓的脊柱損傷患者，在完全減壓后，TSRH棒并做后路撐開，用1～2個橋連接，最后進行后外側的植骨融合，安裝引流管[3]。術中無大血管損害，48～72 h后將引流管拔出，常規(guī)抗生素治療5～7天，半個月后拆線，5～6個月后復查植骨融合情況。術后患者進行4～6個月的隨訪。

3.觀察指標觀察比較術前術后患者神經(jīng)功能情況、Cobb角、傷椎后突角、矢狀面指數(shù)。對于神經(jīng)功能的評價，根據(jù)Frankel神經(jīng)功能分級標準：①損傷平面以下無深淺感覺以及肌肉運動功能完全消失的患者評價為A級；②將損傷平面以下無運動功能以及只存在某些骶區(qū)感覺評為B級；③損傷平面以下存在某些肌肉功能，但無有用功能評為C級；④損傷平面以下肌肉功能不完全，可以進行扶拐杖行走評為D級；⑤損傷平面以下有深淺感覺，同時具有肌肉運動，大小便功能正常的患者評價為E級[4]。

4.統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用兩樣本秩和檢驗，計量資料以（-±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果 1.Frankel神經(jīng)功能分級情況45例患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能較術前具有顯著性好轉，經(jīng)統(tǒng)計學分析，u=4.078，P<0.01。見表1。

作者簡介：黃勁東（1978-），男，廣西博白縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士。

科醫(yī)師Charlie Johnston和生物力學專家RichardBA shman經(jīng)過長期的合作研究，于1985年開發(fā)出TSRH脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，從此在臨床上得到廣泛應用[5]。TSRH脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)作為最為通用的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，有著諸多的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)如下：①TSTH系統(tǒng)只需要將鎖定螺帽拆除即可進行拆除和維修，雖然由于固定階段過長可能對神經(jīng)有損害，但在實際的臨床治療中由于脊柱活動度較小，對患者的康復無明顯的影響；②在治療中將左右兩棒連接在一起，增加了內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，患者在進行運動時，這種設計可以使脊柱的力量進行平均分配，避免了因單個鉤失效而使力量分配不均導致整個內(nèi)固定系統(tǒng)失效；③TSRH棒的質(zhì)地異常堅硬，并且具有良好的柔韌性，既能保證棒在應力的作用下不會變形，又能預彎和修剪成與椎體相同的生理曲度和長度；④手術固定時使用“多鉤”的方式充分分散了內(nèi)固定負荷，最小程度地減少了拖鉤和內(nèi)固定失效的概率；⑤手術材料的設計完全符合脊椎和椎弓根的生理結構，從而減少了對神經(jīng)的損傷。隨著材料科學的發(fā)展，如今TSRH內(nèi)固定系統(tǒng)多采用鈦合金材料，有著良好的生物學相容性[6]。以上的各種優(yōu)點決定了TSRH內(nèi)固定系統(tǒng)在脊柱骨折治療中不可替代的位置。

本研究對我院收治的45例脊柱骨折患者實施了TSRH固定系統(tǒng)治療，手術過程簡單，經(jīng)C臂機透視確定固定位置準確，對脊柱的穩(wěn)定性進行了很好的重建。術后患者的Cobb角、傷椎后突角、矢狀面指數(shù)指標與治療前相比，均顯著下降（P<001）。手術前后患者按照Frankel神經(jīng)功能分級標準進行評分，以評價患者的神經(jīng)功能恢復情況，結果顯示術后患者神經(jīng)功能較術前有了明顯的好轉（P<001）。通過本研究發(fā)現(xiàn)TSRH固定系統(tǒng)在治療脊柱骨折方面療效顯著，且操作方法簡單易行，適合進行臨床推廣應用。

參考文獻

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[6]張瑞嶺，鄭建英，高峰.GSS 釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（23）：139140.

（收稿日期：2013-01-20修回日期：2013-05-13）

（編輯：崔群飛）