急性三踝骨折的手術治療

【摘要】目的觀察急性三踝骨折的手術治療效果。方法對2009年1月～2012年3月收治的31例急性三踝骨折患者，均采用支撐鋼板固定治療，觀察患者的治療效果。結果31例患者均得到了有效的治療，隨訪6～12個月，患者無并發癥發生，治療效果優秀18例，良好12例，可1例。結論在急性三踝骨折治療過程中采用支撐鋼板內固定治療的效果較好，值得應用。

【關鍵詞】三踝骨折；急性；內固定；支撐鋼板

文章編號：1003-1383（2013）03-0406-03中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.041

踝關節是人體的承重關節，其主要承擔人體的重量，因此需要有較好的穩定性和靈活性。而三踝骨折是人體的常見骨折類型，如不能給予有效的治療，不能恢復患者的正常解剖結構，關節穩定性會受到影響[1]，導致關節疼痛和腫脹，影響患者的生活質量。現回顧性分析我院使用支撐鋼板內固定治療急性三踝骨折的方法和療效，報告如下。資料與方法1.一般資料我院2009年1月～2012年3月收治的急性三踝骨折患者31例，其中男性21例，女性10例，年齡22～63歲，平均為（44.02±7.48）歲。

作者簡介：覃浩然（1973-），男，廣西賓陽縣人，主治醫師，醫學學士。

其中左側13例，右側18例。受傷原因包括：交通事故傷17例，扭傷10例，跌倒損傷4例。其中閉合性損傷24例，開放性損傷7例。根據Laugnehansen分類方法，旋后外旋型患者22例，旋前外旋型患者9例。根據DanisWeber分型方法中，B型10例，C型21例。

2.治療方法所有患者均采用切開復位內固定手術。患者在內踝下方進行L形切開，并注意保護大隱靜脈。經脛后肌腱鞘打開后，將肌腱游離，并牽到后方。將內踝骨折塊向前方牽拉，以充分保留后踝。對外踝則采用腓骨前緣的直切口，將切口依次切開后，將腓骨長短肌游離，并顯露骨折斷端。在骨折端充分顯露后，牽引，以顯露脛骨遠端的關節面。對后踝骨折上的軟組織進行適當地修剪，將斷面刮新并復位。使用全螺紋生物釘進行固定，撥正垂直骨折面或者平行關節面。在固定牢固后，對踝關節進行牽引。然后復位外踝，進行鋼板固定。再復位內踝，使用螺紋生物釘進行固定。

3.觀察指標觀察患者治療后的療效。使用AOFAS踝后組評分方法對患者進行評分。評分包括：疼痛滿分40分，自主活動和支撐情況滿分10分，最大步行距離滿分5分，地面步行滿分5分，反常步態滿分8分，前后活動滿分8分，后足活動滿分6分，踝后足穩定性8分，韌帶狀況滿分10分。得分越高，表示患者的療效越好。根據BairdJackson進行評價，其中優秀為踝關節活動正常，勞累后無疼痛，工作恢復。良好為踝關節活動基本正常，屈伸受限在15°內，勞累后有一定疼痛感，但是可以勝任原來的工作。可為患者踝關節活動受限在30°以內，活動后有疼痛，可以進行輕度的體力勞動。差為患者經常有疼痛，且踝關節活動受限在30°以上。結果 31例患者的手術時間為62～118 min，平均為（91.52±6.24）min。患者在手術后住院時間在5～12 d，平均為（7.84±1.25）d。31例患者均得到了有效治療，隨訪患者6～12個月，患者無并發癥發生，無畸形，無骨不連，無鋼板松動斷裂。治療效果優秀18例，良好12例，可1例。患者AOFAS評分平均為（85.02±4.01）分。術前術后X線片見封三圖1～圖3。討論三踝骨折是臨床較為常見的一種踝關節骨折，其多見于中老年人，且近年來有明顯的上升趨勢[2]。而踝關節作為人體的負重關節，在治療過程中，需要對踝關節的穩定性進行嚴格的保證[3]。單純使用手法復位對三踝骨折的治療效果不佳，難以達到解剖復位，因此不能回復踝穴的穩定性。所以在三踝骨折的治療中，多采用手術治療。我院對三踝骨折患者急性期即進行手術，患者此時還沒有明顯的腫脹形成，無張力性水泡形成，可以有效地緩解患者的痛苦，患者住院時間短。

在三踝骨折的治療中，對外踝的處理是關鍵，要注意恢復腓骨長度，恢復外踝軸線與腓骨干軸線的夾角。通過鋼板固定后，可以有效地滿足堅強的內固定。但是在臨床工作中要注意，對鋼板的預彎要符合患者的實際情況，避免造成固定后的角度改變，導致創傷性關節炎[4，5]。且如果外踝固定的軟組織覆蓋少，鋼板在皮下，會導致患者不適。因此需要將鋼板放于腓骨后緣，促進復位。此外，使用鋼板支撐內固定治療，對患者的解剖分離較少，可以減少手術的創傷和手術的時間。且鋼板表面有肌腱進行覆蓋，患者鋼板外露的風險小，切口并發癥少，鋼板固定失效可能性降低，且螺釘固定能夠增加固定的強度。從本次治療效果也可以看出，31例患者均得到了有效地治療，隨訪6～12個月，患者無并發癥發生，治療效果優秀18例，良好12例，可1例，優良率達到96.77%。

我們認為：在手術中要動作輕柔，且注意保護腓骨肌腱。同時要選擇較薄的鋼板及螺釘，并注意鋼板放置位置不能過低，減少鋼板對腓骨肌腱的磨損。而在整復過程中，要注意整復順序，從后踝到外踝和內踝，并先繁雜后簡單，以節約時間。對后外側切口要根據患者的骨折線，必要時可以延長切口。

此外，對急性三踝骨折的患者，在手術前要注意對開放性損傷患者要徹底清創，不要對脛后血管和神經產生損傷。一旦脛骨關節面塌陷，則要注意恢復關節面的平整，且必要時可以進行植骨。手術后要常規使用抗生素治療，并叮囑患者進行踝關節的屈伸，直至骨折線模糊再進行負重行走。

綜上所述，在急性三踝骨折治療過程中，采用支撐鋼板內固定治療的效果較好，可以有效地對患者進行固定，且患者踝關節功能恢復好，值得應用。

參考文獻

[1]劉哲，阿良，張勇，等.三踝骨折分型與手術體位選擇的關系及療效分析[J].中華創傷雜志，2011，27（11）：974978.

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[3]劉春杰，李福平.三踝骨折的治療體會[J].實用骨科雜志，2007，13（9）：572573.

[4]閆德明，李亞偉，劉擁軍，等.手術治療三踝骨折的臨床觀察[J].實用骨科雜志，2009，9（15）：705708.

[5]周仕國，劉春華，徐杰，等.后外側及內側聯合入路手術治療三踝骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（3）：356357.

（收稿日期：2013-01-16修回日期：2013-05-27）

（編輯：梁明佩）