茵陳蒿湯治療新生兒母嬰血型不合溶血病126例臨床觀察

【摘要】目的觀察茵陳蒿湯治療新生兒母嬰血型不合溶血病的療效。方法選擇252例血型為O型，丈夫為非O型血，IgG抗體>1∶64的孕婦隨機分為治療組、對照組各126例，治療組采用茵陳蒿湯配予維生素C治療，對照組予維生素C治療，治療前后測定IgG抗體效價及進行新生兒隨訪。結果治療組的IgG抗體效價治療療效顯著優于對照組（P<0.01），兩組非正常分娩率比較差異無統計學意義（P>0.05），產后治療組新生兒早發性黃疸、重癥黃疸發生率顯著低于對照組（P<0.01），總膽紅素含量也顯著低于對照組（P<0.01）。結論茵陳蒿湯能降低孕婦IgG抗體效價，減少新生兒母嬰血型不合溶血病的發生。

【關鍵詞】IgG抗體；新生兒母嬰血型不合；新生兒溶血病；茵陳蒿湯

文章編號：1003-1383（2013）03-0370-02中圖分類號：R272.2文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.022

新生兒溶血最常見的原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起，以母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型最常見，且造成黃疸較嚴重。為尋找一種安全有效的治療方法，預防和減少新生兒溶血病發生，我們應用茵陳蒿湯在孕期治療母嬰血型不合溶血病126例，取得較滿意的效果，現報告如下。資料與方法1.一般資料選擇2010年3月至2012年3月在我院檢查的孕婦，對孕婦血型為O型，丈夫為非O型血者自孕16周起均進行孕婦IgG抗體效價測定，有不良孕產史常規進行IgG抗體效價測定，每4周復查1次，IgG抗體效價>1∶64開始服藥。隨機分為治療組和對照組各126例。治療組年齡20～43歲，平均26.8歲，孕16～24周，平均21.6周。對照組年齡21～42歲，平均27.2歲，孕18～25周，平均22.3周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法治療組服用茵陳蒿湯加減，配予維生素C 200 mg，每天3次，吸氧30分鐘，每天一次，于孕20周、24周、28周、32周各進行10 d治療。茵陳蒿湯加減方劑為茵陳15 g，枙子10 g，黃芩9 g，丹皮6 g，白術12 g，杜仲15 g，丹參10 g，制大黃2 g，黨參15 g，黃芪15 g。對照組孕婦服用維生素C 200 mg，每天3次，吸氧30分鐘，每天一次，于孕20周、24周、28周、32周各進行10 d治療。兩組從服藥開始，每4周復查1次IgG抗體效價，如抗體效價仍未恢復正常還需繼續治療，可每次間隔2周，重復1個或多個療程直至治愈或分娩前。

3.觀察指標觀察兩組服藥后IgG抗體效價下降程度；兩組孕婦分娩情況；新生兒娩出后對血型為A型或B型或AB型的嬰兒，進行血常規、膽紅素的檢測，觀察新生兒出現黃疸時間、黃疸程度和血膽紅素等情況。

4.療效判定標準治愈：抗體效價<1∶64；有效：抗體效價下降1倍或1倍以上；無效：治療后抗體效價無變化或上升。治愈+有效合計為總有效。

5.新生兒早發性黃疸及重癥黃疸的診斷標準[1]新生兒生后2 d內，或36 h內出現黃疸，即診為早發性黃疸。若出生3 d內目測新生兒面及軀干黃甚者四肢、手足掌或鞏膜黃疸，血清膽紅素>220.6 μmol/L，即診為重癥黃疸。

6.統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用（-±s）表示，組間比較應用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果 1.兩組抗體效價的療效比較治療組的療效顯著

作者簡介：劉梅（1970-），女，廣西靈山縣人，副主任醫師，醫學學士。

2.兩組孕婦分娩情況比較治療組、對照組分別分娩123 例、122例，其中治療組流產3例，無死胎，對照組早產1例，流產2例，死胎1例。兩組非正常分娩率比較差異無統計學意義（χ2=0.0001，P=0.9913）。

3.兩組新生兒情況比較兩組新生兒出生后查血型，其中治療組非O型血的新生兒97例，對照組94例，治療組早發性黃疸、重癥黃疸發生率顯著低于對照組（P<0.01），總膽紅素含量也顯著低于對照組（P<0.01），兩組黃疸患兒轉新生兒科治療，均治愈出院，無一例死亡。見表2。

新生兒溶血病主要原因是由于IgG抗體引起的，有研究結果表明[2]：孕婦血清IgG抗體效價與新生兒溶血病成正相關，即IgG抗體效價越高，新生兒溶血病的發生率也會隨之增高。當孕婦血清抗體效價>1∶64時，有溶血發生可能，為預防新生兒發生溶血病，在胎兒出生前，對O型血孕婦進行血清抗體效價測定，對于血清抗體效價>1∶64的孕婦進行治療，可有效預防新生兒母嬰血型不合溶血病的發生[3]。對新生兒母嬰血型不合溶血病的預防治療，有報道在妊娠20周以上進行血漿置換，但技術要求很高，有一定的風險，不易被孕婦所接受。我們對IgG抗體效價>1∶64的孕婦在孕期服用茵陳蒿湯治療，治療后母體抗體效價下降總有效率達889%，治療組新生兒出現早發性黃疸、重癥黃疸都較對照組少，總膽紅素低于對照組。應用茵陳蒿湯治療新生兒ABO溶血取得一定的療效[4]，我們的茵陳蒿湯中主要成分是茵陳、枙子、黃芩、茵陳有清熱利濕退黃作用，茵陳蒿湯能抑制β葡萄糖醛酸酶的活性，使葡萄糖不易被分解，通過產生較強的抑制抗體來中和抗體，使IgG抗體效價減低；茵陳的強利膽成分是茵陳色原酮，它能增加膽汁分泌，促進膽紅素的排泄，使血膽紅素降低，發生溶血減少；黃芩泄熱解毒，能利尿，有改善毛細血管通透性和抗過敏作用；枙子清利三焦濕熱，增加膽囊收縮，促進膽汁排泄，使腸肝循環中的膽紅素減少，從而使血中膽紅素減少，因此達到退黃作用。

總之服用茵陳蒿湯方法簡單安全、有效，可減少新生兒母嬰血型不合溶血病的發生，在孕期常規對O型血孕婦開展母嬰ABO溶血抗體效價的篩查，及早發現ABO血型不合患者，及早治療，有效降低高膽紅素腦病發生率及圍產兒死亡率，對提高出生人口素質具有良好的社會意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：438.

[2]卓衛民.孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病的關系探討[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：235236.

[3]張蕾.茵陳化濁湯降低O型血孕婦血清抗體效價療效觀察52例[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（2）：210211.

[4]徐碧紅，李茂清.加減茵陳蒿湯治療母兒ABO血型不合81例[J].中醫雜志，2011，52（16）：14181419.

（收稿日期：2013-01-29修回日期：2013-05-31）

（編輯：梁明佩）