中晚期妊娠產后發生無癥狀子宮頸合裂傷4例分析

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0490-02

1病例分析

例1：18歲，孕3產2。因月經干凈十天要求放置宮內節育器就診，婦科檢查，宮頸后唇距宮口1.0㎝處可見一橫形裂口，約1.5cm×0.5cm，周圍組織輕度腐爛，質硬，觸主無出血，探針沿宮口不能進入宮腔，但沿裂口可進入，追問病史，患者7年前于我站急產順利分娩一男嬰，體重3200克，產后流血過多，檢查時未發現曾頸裂傷，未給予特殊處理，3年后第38周在外院再次順利分娩一女嬰，體重3000g，產后半年放置IUD，1年后受孕，于我院外取IUD及人工流產月經正常，此次要求再次放置IUD而就，考慮陳舊傷宮頸裂傷，擬行手術治療而收患者入院，后因患者不愿治療而自動出院。

例2：24歲，孕2產1。因孕7個月要求終止入院，注射利日諾合34小時20min順利分娩一死嬰，清宮時發現宮頸后唇有一約5.0cm×2.0cm的橫形裂口，距宮頸外約1.0㎝，沿裂口行清宮術合縫合，追問病史，患者2年前在家順利分娩1女嬰，此次縫合5天后出院。

例3：23歲，未婚，孕1產0，孕5個月要求終止小院引產清宮后發現，宮頸后唇距外1.5cm處見一長3.0cm×2.0cm的橫形裂口，約5.0cm×1.0cm。

例4：20歲，孕1產0。孕5個月要求終止入院，引產后清宮發現，宮頸后唇距外口1.5cm處見一長4.5cm×1.0cm的橫形裂口，縫合后出院，1年后孕38+5周于外院順利分娩一女嬰，產后9個月隨訪，距外口1.0cm處有2.0cm×0.5cm的裂口，患者予愿再次縫合。

2討論

2.1發病情況，宮頸裂傷為產科常見軟產道損傷，可發生于足月妊娠分娩式中期妊娠引產，一般足月妊娠的宮頸裂傷多為從外形，部位多在宮頸了點，可為單側，雙側或多處裂傷，裂傷程度于等，嚴重裂傷會引起大出血，而中期妊娠引產導致宮頸尚后唇橫形半球狀的撕裂，并予罕見，本文報告4例患者經歷4次晚期妊娠分娩，3次期妊娠引產，裂口均發生于宮頸后唇，且較大，呈橫形半球狀撕裂，胎兒、胎盤均自裂口順利娩出，產時均未發生大出血，4例均形成陳舊性的假性宮口，血自假性宮口流出，4例首次破裂后再次妊娠過程中無流血、流產及裂口裂開等不適，估計胎兒均經舊裂口處通過，臨床少見。

2.2病因及發病處理，有孕者認為，本病的發生主要是于宮收縮與宮口擴張于同所致。也有孕者認為，本病的發生與生殖器官發育功稚，宮頸長，外口狹窄及彈性子良有關，本文報告4例患者只有以下特點：①產前均有急產或急性腹痛史；②裂傷發生后宮頸外口均關閉未擴張，探針子能自宮口進入宮腔，據此說明破裂依因為產前或引產前宮頸發育不良，產程中宮縮過強，而宮頸外口未擴張，加上產婦過早，過急用力，導致宮頸被胎兒壓道擴死而致破裂，因有先露部的長期壓迫，血管松塞，故出血量一般不多。

2.3延誤診斷及治療的原因。①檢查者經驗不足，足月產后常規檢查宮頸時，誤將以桶狀、外翻居中的裂孔孕成產后宮頸口來檢查，陳舊性殘余者因宮口較緊，探針不能進入，從而把裂孔孕成宮頸口，例1的兩次裂傷和例4的第2次裂傷，均在醫院分娩，常規檢查時均未發現，例1產后放置IUD，人工流產術和取IUD均經裂口進行，直至第2次放置IUD時才發現。②產時出血不多，無其他自覺癥狀未引起重視，例2的第1次裂傷為在實行自己分娩，因無不適而未就診，其第2次和例3、例4的首次破裂均為中期妊娠引產，而且均因產程順利而未檢查，直至清宮時才發現。③孕期無不適，產前未內診。本文報告的4例患者，孕期均無流血及其他不適，未引起足夠的重視，而行產前內診檢查，導致一次或再次破裂。④觀察產程不夠，本文報告的3例中期妊娠引產宮頸裂傷，產程中均有急性腹痛或較強宮縮史，產程進展過快，但均未引起重視，致產未及時檢查。

2.4預防。產后或引產合宮頸后唇橫形半球形撕裂，雖較少見報道。實際并不罕見，有些患者臨床無癥狀或檢查不仔細，而可能被遺漏，因此，預防是關鍵，產前或術前認真檢查宮頸發育情況，對宮頸發育不良者，及時給予軟化宮頸等處理，對陳舊性裂傷者，采取相應措施或改用其他方式結束分娩；產時嚴密觀察產程，對腹痛較劇烈者，尤其是初孕婦，應及時檢查宮縮及宮口開大情況，如宮縮過強，宮頸部分呈球狀膨脹突向陰道，而宮頸外口未相應擴張時，應及時采取措施，妥善處理，謹防破裂發生。

參考文獻

[1]劉桂馨.臨床產科學，第1版，天津，天津科學技術出版社，1994，519-523