陰式子宮體中心切除術32例臨床報道

摘要：目的：探討陰式子宮體中心切除術的可行性、安全性及價值。

方法：采用陰式子宮體中心切除治療子宮良性疾病共32例。其中子宮肌壁間肌瘤25例、子宮粘膜下肌瘤2例、頑固性功血5例，觀察其手術時間、平均失血量、術后并發癥及住院時間。

結果：32例手術均經陰道途徑完成。平均手術時間65分鐘，平均失血量147ml，術后平均住院時間5天，隨訪6-12個月32例患者癥狀完全緩解，B超提示子宮形態較正常略小，無1例手術并發癥。

結論：陰式子宮體中心切除術治療子宮良性疾病效果滿意，保留了子宮形式，維持了盆底的完整性，避免了卵巢功能早衰，是一種可行、安全、微創的手術方式。

關鍵詞：陰道式子宮體中心切除術卵巢功能早衰

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0486-01

子宮體中心部分切除是治療子宮良性疾病的方法之一。傳統腹式子宮切除術后，常因阻斷了來自子宮方面的卵巢血液供應從而使卵巢血供減少，導致卵巢功能減退，并可因粘連致殘留卵巢綜合[3]。子宮體中心切除術克服了上述弊端。上世紀90年代，國內多家醫院先后開展了腹式和腹腔鏡下子宮體中心切除術，但陰式子宮體中心切除術尚鮮見報導。我院自2003年10月開展了陰式子宮體中心切除術，到今完成32例，臨床效果滿意。報導如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。自2003年10月至2004年12月隨機選擇子宮良性疾病患者，行陰式子宮體中心切除術32例，年齡32-42歲，平均37歲。均已婚、已育；其中子宮肌壁間肌瘤25例，子宮粘膜下肌瘤2例，頑固性功血5例；子宮常大5例，8-10孕周大小26例，12孕周大小1例；所有病例術前常規作宮頸刮片、細胞學檢查；月經紊亂者行分段診刮，以排除惡性病變可能。

1.2手術方法。

1.2.1麻醉方法。脊椎管內-硬膜外聯合阻滯。

1.2.2術前準備。術前婦科檢查明確子宮位置，術前灌洗陰道三天，術前一天常規清潔部、會陰部皮膚，備皮，術晨禁飲食，清潔灌腸。

1.2.3操作步驟。患者取膀胱截石位，常規消毒陰部手術區域，以陰道拉鉤充分暴露陰道（以后位子宮體為例），宮頸鉗夾持宮頸，向外上牽引，于宮頸陰道交界處后壁粘膜及宮頸兩側粘膜下注入1∶20萬腎上腺素溶液30-40ml，以減少出血。于宮頸后方距宮頸筋膜并向兩側延長切口至3點、9點處。用鼠齒鉗提起陰道后壁粘膜切緣向外下牽拉，緊貼宮頸筋膜向上分離子宮直腸間隙達子宮直腸腹膜反折，剪開于腹膜切緣中點縫線標志。從子宮后腹膜切口用謝氏單爪或雙爪宮體牽拉鉗，鉗住子宮后壁，向外牽引，邊牽引邊將雙鉗交替向宮底上移，同時助手將宮頸向內推送，互相配合直至宮體全部翻出。觸摸肌瘤部位，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，使瘤體與肌壁間界限清楚，用肌瘤剝除器剝離出肌瘤后側宮體縮小可全部翻出至陰道內，以彎形腸鉗緊貼宮體鉗夾兩側輸卵管、圓韌帶、卵巢固有韌帶及峽部宮旁組織，暫時阻斷子宮血供。用電凝刀距兩側宮角內側約1-1.5cm處向子宮峽部“V”型或“U”型切割至子宮膀胱腹膜返折緣上方0.5-1cm處，切除宮體中心部分及子宮腔側壁上段內膜，保留下段內膜。肌瘤下極超過宮頸內口及頑固性功血者切凈子宮腔內膜，保留的子宮兩側壁漿肌層厚度約1-1.5cm，大小對稱。手指觸摸確認無病灶殘留。可用1/0吸收線自宮腔“V”型或“U”型切緣下連續環繞，對應縫線，縫合不留死腔。

2結果

本組32例手術全部經陰道操作完成。

2.1術中失血量。紗布稱重法測量出血量110-180ml，平均147ml。

2.2手術時間。手術過程順利，手術時間56-75分鐘，平均67分鐘。

2.3術后住院時間4-7天，平均5天。

2.4術后并發癥。術后3例發熱，未發現感染灶，兩天后緩解。7例術后有陰道少量血性分泌物，為下段子宮內膜撤退性出血所致，未作處理，持續3-5天自行消失。全部術后24小時拔除尿管，無排尿困難，術后第一天下床活動，術后20小時進流食，90%術后第一天恢復腸道排氣。

3討論

3.1陰式子宮體中心切除術的可行性及安全性。子宮體中心切除術是由周基杰教授首創的一種手術方式，旨在保留子宮切除后殘留卵巢的正常血液供應，延緩卵巢功能的提早衰退，是陰式子宮體中心切除術的理論基礎，謝慶煌教授非脫垂子宮《經陰道子宮系列手術》[1]在全國的推廣為陰式子宮體中心切除術創造了條件，因此可以說陰式子宮體中心切除術是子宮體中心切除術和陰式子宮術結合才產物。該手術切除范圍局限在子宮體中心部分，不會損傷膀胱﹑直腸﹑輸尿管和盆壁的血管﹑神經，是一種十分安全的手術方式。

3.2陰式子宮體中心切除術的臨床意義。近代研究認為：子宮能產生各種活性物質，并且有內分泌功能，是維護婦女身心健康的重要器官，不能輕易切除[1]。該術式保留了宮頸和部分子宮體。子宮兩側肌壁縫合后有完整的子宮角及正常的卵巢血液循環。避免了傳統子宮切除術斷扎附件及子宮脈動使卵巢血供減少而發生卵巢萎縮及功能衰退。如魯燕、陳榮敏等對60例行中心體切除者，手術前后血清性激素含量測定比較，無顯著差異，證實了此點[2]。子宮峽部及宮頸的受體可接受來自卵巢的雌孕激素的影響，對維持女性內分泌功能大有好處。

3.3陰式子宮體中心切除術的難點和不足之處。該術式的關鍵是術中防止子宮切面的多量出血，即對子宮供血的暫時阻斷。我們采用了子宮翻出后以兩把彎形腸鉗鉗夾兩側輸卵管、圓韌帶、卵巢固有韌帶及峽部宮旁組織，從而暫時阻斷子宮供血，且不對宮旁組織產生軋扎損傷，使對子宮體中心的切除出血減少，縫合變得簡單而容易。然而本術式由于保留了子宮兩側壁，所以手術適應癥也受到一定限制，如子宮大于13孕周或子宮腺肌病患者手術操作困難，應酌情更改手術方式。

3.4陰式子宮體中心切除術的優點。本術式不需要開腹對腹腔干擾小，安全、創傷小，術后并發癥少，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短，本術式符合微創手術的要求且住院費用低，也不需要昂貴的設備，為子宮良性病變的術式選擇提供了一條新的途徑，適宜在各級醫院開展。

參考文獻

[1]魯海燕.子宮體三角形切除術術探討.中國實用婦科與產科雜志，2000，16，188-189

[2]陳榮敏.子宮體中心切除術應用探討.現代婦產科進展，2000，11，62-63

[3]熊光武.腹腔鏡下子宮三角形切除術18例臨床分析.婦科與產科雜志，2005，21，45-47