85例結核性腦膜炎的臨床分析

摘要：目的：分析結核性腦膜炎的臨床情況。

方法：取本院于2010年2月至2012年2月間門診收治的結核性腦膜炎患者85例，總結其臨床特點及實驗室檢查結果、診斷、預后等情況。

結果：患者均有明顯的頭痛、嘔吐、意識障礙等典型臨床表現，實驗室檢查均有明顯異常，顱內壓最高者超過280mm水柱，腦脊液蛋白含量最高者達到10g/L，臨床平均確診時間（5.83±2.35）周，使用抗結核、激素及降顱壓治療后，痊愈率21.18%，惡化率20.0%，死亡率17.55%。

結論：由于結核性腦膜炎對于診斷要求較高，部分患者癥狀不典型等原因導致其臨床確診時間較長，可能延誤治療時間，影響患者預后，臨床應引起重視，力求早發現早治療，降低死亡率。

關鍵詞：結核性腦膜炎腦脊液臨床分析

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0485-02

結核性腦膜炎是一種結核分枝桿菌感染導致的腦部疾病，病情進展迅速，部分患者治療不及時可遺留嚴重后遺癥，嚴重者甚至可導致患者死亡，因此結核性腦膜炎的治療原則為早發現早治療[1]。本文主要分析結核性腦膜炎的臨床情況，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。取本院于2010年2月至2012年2月間門診收治的結核性腦膜炎患者85例，年齡分布為（12-79）歲，平均（38.53±16.43）歲，其中（12-20）歲32例，（21-39）歲20例，（40-59）歲17例，60歲以上患者16例。所有患者均存在明顯的顱內感染癥狀且腦脊液檢測到結核菌，且排除腦腫瘤可能性，例行頭顱MRI檢查明確腦實質損害。

1.2治療方法。

1.2.1抗結核治療。85例病例中初治53例，復治32例。初治方案：異煙肼（0.5-0.6g，口服，1次/日）、利福平（0.45g口服，1次/日）、吡嗪酰胺（0.5g口服，3次/日）、鏈霉素（0.75g，肌注，1次/日）或乙胺丁醇（0.75，口服，1次/日）四聯抗結核治療，療程1.5-2年；復治患者至少選用3種或3種以上未用過的抗結核藥，如異煙肼、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸鈉、丁胺卡那、左氧氟沙星等，療程2-2.5年。

1.2.2激素治療。使用地塞米松5-10mg/d靜脈滴注，病情好轉可適當減量甚至停用。

1.2.3降顱壓。使用蛛網膜下腔穿刺方法，測得顱內壓高于200mm水柱者可靜脈滴注甘露醇250ml，每隔6h一次，根據患者顱內壓波動情況適當增減。

2結果

2.1臨床表現。85例患者中急性起病37例，亞急性起病28例，慢性疾病20例。其中頭痛78例，嘔吐46例，發熱69例，精神異常21例，復視28例，表情淡漠27例，不完全性動眼神經麻痹4例，輕度偏癱6例，頸抵抗18例。

2.2腦脊液檢查。85例患者接受腰穿后，其顱內壓最高者超過280mm水柱，腦脊液蛋白含量最高者達到10g/L，具體情況見表1。

2.3診斷。所有患者中獲得臨床確診時間<1周者11例，1-4周者32例，5-12周者28例，12-24周者8例，>24周者6例，平均診斷時間為（5.83±2.35）周。26例患者院外誤診，概率為30.59%。從整體來看，患者的預后受限于診斷疾病所需的條件較高，由于患者所需的確診時間較長，直接導致部分患者措施最佳治療時機，影響預后。

2.4預后。對85例門診患者接受治療后進行預后隨訪，具體情況見表2。

3討論

結核性腦膜炎（Tubercolous meningitis）是一種由結核分枝桿菌引起的腦血管疾病，近年來由于環境污染加重等原因，該病的發病率有所上升。小兒為結核性腦膜炎的高發人群，一般多發生于原發性結核感染后的3個月至1年內，其病程進展迅速，部分患兒從起步到死亡只經歷4-6周，因此結核性腦膜炎為嚴重威脅兒童生命安全的疾病之一，值得引起臨床重視[2]。我國已經普遍開展了卡介苗接種并大力防治結核病，結核性腦膜炎的預后已經較以往有所改善，但是若治療不及時或者治療不當仍可遺留嚴重后遺癥，因此早期診斷及合理治療是改善本病預后的關鍵[3]。

結核性腦膜炎是全身血行播散性結合的一部分，結核性腦膜炎病發時患者的主要病理改變為腦膜彌漫性充血、腦回變平、蛛網膜下腔積有大量濃稠、膠性滲出物。腦血管主要表現為急性動脈內膜炎，內皮細胞增生、管腔狹窄[4]。

本文主要分析結核性腦膜炎的臨床情況，85例門診患者接受實驗室檢查、治療后發現，患者均有不同程度的結核性腦膜炎癥狀如頭痛、發熱、嘔吐、意識障礙等，經實驗室檢查發現顱內壓增高、蛋白質含量增高、腦脊液細胞以單核細胞為主等；結核性腦膜炎患者的平均臨床確診時間為（5.83±2.35）周，接受治療后的痊愈率為21.18%，死亡率為17.55%。可見，結核性腦膜炎患者的臨床表現多樣，有些患者的表現并不典型，這些都造成了其臨床診斷時間的延長，也直接導致了臨床治療后的死亡率較高，因此對于結核性腦膜炎應主張早發現早治療，力求在最短時間內得到臨床確診，避免延誤最佳治療時間，改善患者預后。

參考文獻

[1]廖劍敏，文川，唐曉燕，等.結核性腦膜腦炎126例臨床分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2010，9（4）：383-384

[2]王永亮.66例結核性腦膜炎臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（15）：84-85

[3]張瑞銀，張敏珍.結核性腦膜炎25例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：64-65

[4]萬洪光.結核性腦膜炎早期診斷與治療中存在問題的分析[J].臨床肺科雜志，2007，12：219-224