腦島葉與基底節區的顯微解剖2例

摘要：目的：熟悉大腦島葉和基底節區的解剖，探討島葉皮質和基底節、內囊等的對應解剖關系，為經外側裂-島葉入路，清除高血壓基底節出血時，提供一些重要的解剖依據。

方法：對2例成人尸頭標本進行島葉和基底節區的解剖與測量。

結果：從側面看，島葉皮層是一個上寬，下窄的三角形，加上島頂的高度，整體看島葉就是一個金字塔結構。島葉位于外側裂的深部，被額，頂，顳蓋所覆蓋，其深部覆蓋了基底核、內囊和丘腦。在島葉的中部水平切面上，島葉的各個溝回向內均對應了殼核，其中，島葉的中、后島短回和它們之間的島中央前溝對應了殼核的中部和內囊的膝部；島中央溝與殼核的距離最近，向內對應了殼核后部、內囊后肢及丘腦。

結論：熟悉島葉和基底節區顯微解剖，有助于經外側裂-島葉入路基底節區血腫的清除，可進一步減少內囊損傷引起的術后并發癥的發生。

關鍵詞：島葉基底節內囊解剖學

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0483-02

1資料與方法

1.1一般資料。選用2例成人尸頭，預先由10%的甲醛溶液固定。經雙側椎動脈及頸內動脈灌注紅乳膠以標記固定血管。

1.2方法。去除顱蓋骨，暴露大腦。上顯微鏡（2×～32×），分離剝去腦表面的蛛網膜和腦軟膜，廣泛打開外側裂，暴露島葉，之后沿外側裂上方約2cm處水平切除腦組織，直至暴露出基底節區，同樣方法，冠狀位切除大腦額葉依次暴露基底節區，研究島葉與基底節、內囊的解剖。

2結果

2.1島葉的外形解剖與相關測量。大體上，島葉呈一個倒置的金字塔型。在冠狀切面上，從前到后，島葉皮層呈“（）”形，逐漸縮短，在水平切面上，從上到下，島葉皮層也呈“（）”形逐漸縮短。島葉的周圍有一個淺的溝環繞，該溝常被稱作環島溝，它將島葉與額頂顳葉分割開。上環島溝呈水平狀分隔額頂蓋，前環島溝呈垂直狀分隔額眶蓋，下環島溝呈斜行分隔顳蓋。上下環島溝的交點，叫做后島點；前上環島溝的交點，叫前島點。島葉的表面是由4～7個長度不等的島回組成，島葉表面上最明顯的溝叫島中央溝，它將島葉表面分成了一個大的前島葉和1個小的后島葉；前島葉由前、中和后島短回，以及副回和橫回組成；后島葉由前、后長回組成。島短溝和島中央前溝分隔3個島短回，島中央后溝分隔兩個后長回。島葉這個金字塔外形的頂峰叫做島頂，是島葉表面最突出、最高的部分，它通常位于島中短回上，也可以看做是3個島短回匯合而成。近島頂的區域叫做“島極”，是由3個島短回，副回和橫回匯合而成的1個圓形區域，島頂常包含于島極內。島極多在島葉的前下緣，鄰近外側的島閾。島閾，在島頂的前下方，呈1個拱狀略隆起的區域，是由一薄層灰質組成，其下方覆蓋了鉤束，從顳極延伸到額葉的眶回表面，位于前穿質的外側緣。

2.2島葉與基底節、內囊的解剖關系島葉皮質表面向內毗鄰最外囊、屏狀核、外囊、殼核、蒼白球、內囊、尾狀核、丘腦重要結構，整個島葉的皮層幾乎與內側的殼核、屏狀核平行的延伸。整個島葉和基底節又被內囊所包繞。島葉表面有長短不等的溝回組成，在島葉的中部水平切面上，從島葉的各個溝回，垂直向內都能到達殼核。在該水平面上，殼核幾乎與島葉皮層等長，其中島葉的前短回和島短溝向內對應了殼核的前部和內囊前肢；島葉的中、后島短回和它們之間的島中央前溝對應了殼核的中部和內囊的膝部；島中央溝與殼核的距離最近，向內對應了殼核后部、內囊后肢及丘腦；島長回對應了內囊后肢和丘腦。

3討論

高血壓腦出血70%發生于基底節區，經外側裂-島葉入路清除高血壓基底節出血，是對腦組織損傷最小，且最直接有效的一種手術方法，與經額葉和顳葉皮質入路清除基底節血腫，具有多種優點：①它利用了腦外側裂的自然間隙，分開外側裂后，暴露島葉，切開島葉皮層，直達血腫部位，不用切開額顳腦皮層，手術操作路徑短；②可直視下解剖和辨認MCA及分支，減少動脈損傷的幾率，避免盲目電凝血管止血；③充分的外側裂暴露，有利于血腫徹底的清除和良好的止血，減少手術操作時間。

筆者從對血腫穿刺點的位置和穿刺方向選擇上，經過相關數據測量，做到如何避免吸除血腫時，對內囊的進一步損傷。大腦中動脈M2段血管呈“V”形或網眼狀，在島葉表面形成一面血管墻，M2發出的供應島葉的小穿支，可以電凝，直徑較大的血管，不要輕易阻斷，穿刺時，應盡量在大血管網眼間分開島葉皮層，向內清除血腫，阻斷M2較粗的動脈，易造成大腦皮層的梗塞，水腫。因為供應大腦表面重要語言，運動，感覺中樞的動脈，都是島葉表面M2的延續。從解剖上看，筆者發現在島葉中部水平切面上，島葉各個溝回向內都能垂直到達殼核，其中島中、后短回向內對應了殼核的最寬處，即殼核的中部位置，也即內囊的膝部。所以在島中后短回上的位置穿刺殼核血腫，最為安全，不易損傷內囊前后支，且中后短回距離內囊膝部平均約2cm，當然，在殼核出血后，已經對鄰近的內囊造成破壞，患者已經出現對應肢體的偏癱，但是，如果我們在穿刺點選擇合適后，在血腫清除時，動作輕柔，避免過深，粗暴操作，吸除血腫即可，則能減少對內囊的進一步損傷，手術后對患者病情的恢復是有幫助的。

因為島葉前部的島短回和島短溝向內對應了殼核內囊前肢、尾狀核頭部，甚至再向內有側腦室額角，對于血腫位置靠前，即殼核前部出血，可考慮在分開外側裂后肢一部分，避開大腦中動脈M2段分支后，即可在島葉的前部皮層上，向內穿刺，1cm左右即可穿刺清除血腫。對于血腫位置靠后，即丘腦位置，殼核后部出血，雖然島葉后部對應了殼核后部和丘腦，但由于經外側裂-島葉入路，分離側裂后肢，完全暴露島葉后部，視野相對受到限制，建議穿刺時從島葉的中部水平，島中后短回和島中央溝位置上，向后內穿刺，同樣可以清除血腫。對于大多數的殼核出血，分開外側裂后肢后，在島葉的中部水平，從島中后短回和島中央溝位置上，向內穿刺，都可很好地清除血腫，而且損傷內囊的幾率相對比較小。所以，選擇經外側裂-島葉皮質中部水平島中后短回位置穿刺清除基底節殼核血腫，會進一步降低術后并發癥的發生。

總之，熟悉島葉和基底節區的相關解剖關系，有助于經外側裂、島葉入路，基底節區血腫的清除。