頸外靜脈穿刺置管后出現(xiàn)打結(jié)罕見并發(fā)癥的1例報道

摘要：頸外靜脈穿刺中心靜脈置管，是一種從頸外靜脈置入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，適用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年輸液急反復(fù)采血、輸入血制品[1]。頸外靜脈行徑位置表淺，位置恒定，可在直視下穿刺，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、并發(fā)癥少、穿刺成功率高的優(yōu)點(diǎn)[2]。其常見并發(fā)癥可有感染，空氣栓塞，導(dǎo)管折疊、脫出、堵塞和液體外滲導(dǎo)致局部腫脹等。

關(guān)鍵詞：頸外靜脈穿刺置管并發(fā)癥

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0482-02

2009年3月，本院腫瘤科1例胃癌患者頸外靜脈置管后出現(xiàn)導(dǎo)管打結(jié)的并發(fā)癥，查閱1979年至2010年國內(nèi)文獻(xiàn)，未見類似報道，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床病例。患者，女，58歲，有輕度高血壓病史，無血管性疾病，胃癌術(shù)后第一天，需完全胃腸外營養(yǎng)支持治療（TPN）行頸外靜脈穿刺置管術(shù)。

1.2材料。采用美國ARROW公司的單腔中心靜脈管，由上海景年醫(yī)療器械有限公司代理生產(chǎn)，型號（YZB/USA，53-2005），管徑為16Ga×20cm。

1.3操作方法。病人取去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，充分顯露頸外靜脈。常規(guī)消毒，術(shù)者帶手套鋪孔巾。檢查ARROW管及套管的通暢性，確認(rèn)無異常后用2%利多卡因局麻。助手于鎖骨上胸鎖乳突肌后緣壓迫頸外靜脈使之充盈，術(shù)者左手繃緊穿刺區(qū)皮膚，右手持針將針頭與皮膚呈30°角迅速刺入皮下，然后刺入頸外靜脈內(nèi)，回血確認(rèn)后將導(dǎo)絲送入頸外靜脈。退出套管，將硅膠管沿導(dǎo)絲送入頸外靜脈內(nèi)20cm，無明顯阻力。退出導(dǎo)絲，抽回血通暢后用25u/ml的肝素稀釋液沖洗并妥善固定。

1.4護(hù)理。每次輸液后用肝素稀釋液沖洗并正壓封管確保通暢，及時更換敷貼，每周更換肝素帽一次。留置過程中輸液通暢，無異常。

1.5拔管。留置13天后拔管。拔管過程：消毒穿刺點(diǎn)及其周圍5cm區(qū)域皮膚，左手按壓穿刺點(diǎn)，右手緩慢撤出硅膠管。當(dāng)撤出10cm時感阻力明顯，患者主訴疼痛，自評3分（采用疼痛評分10分法），觸診頸外靜脈穿刺點(diǎn)下緣1cm處有硬結(jié)，考慮ARROW管打結(jié)等可能，遂行頸椎正位片檢查，可見導(dǎo)管打結(jié)明顯（見附圖1）。

1.6處理。請血管外科會診后，在2%利多卡因局麻下于穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮后將導(dǎo)管拔除，見ARROW打結(jié)（見附圖2）。常規(guī)按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，3M透明敷貼保護(hù)，觀察4小時，穿刺點(diǎn)局部無紅腫疼痛等情況，并指導(dǎo)敷貼保護(hù)傷口24小時。

2討論

2.1可能原因分析。回顧本例患者，在置管過程中嚴(yán)格按照流程，過程順利；置管期間未出現(xiàn)輸液異常，如輸液過快、輸液不通暢等情況；在護(hù)理方面，亦按照相關(guān)程序，及時更換敷貼；術(shù)后患者因體能虛弱無頸部活動過度情況，故排除因穿刺時血管選擇位置不當(dāng)或留置期間產(chǎn)生導(dǎo)管異

位。因置管成功后未行影像學(xué)檢查，故未能明確原因，考慮可能為：在穿

刺過程中因?qū)Ч茉陬i外靜脈中扭曲后，反穿并套結(jié)，拔管過程中牽拉而

所致。

2.2建議。目前，國內(nèi)行頸外靜脈穿刺置管后不常規(guī)行定位檢查，因此該并發(fā)癥比較隱匿。作者認(rèn)為除了穿刺者必須充分掌握頸外靜脈的解剖位置和頸外靜脈置管操作程序外，行相關(guān)定位檢查可避免此并發(fā)癥的發(fā)生。如疑此并發(fā)癥可能，切不可使用暴力強(qiáng)行拔除，以免血管內(nèi)壁或血管破裂而引起大出血。應(yīng)待行頸椎正位片等影像學(xué)檢查明確后再行相關(guān)處理。同時應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，向患者悉心解釋可能原因，獲取患者和家屬理解，以減少護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]李冬芹.頸外靜脈穿刺中心靜脈置管的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2010，3（9）：122

[2]曹淑華，王建榮，潘慶聯(lián).靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：719