咳嗽變異性哮喘30例臨床分析

摘要：目的：提高對咳嗽變異性哮喘的認識，早期診斷和處理。

方法：收集并分析30例以咳嗽為主的哮喘患者的臨床及輔助檢查資料。

結果：28例患者應用一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效，而應用支氣管擴張劑和腎上腺皮質激素可緩解。

結論：頑固性咳嗽是一種特殊類型的哮喘，由于臨床表現(xiàn)不典型和醫(yī)生對該病缺乏認知，容易誤診，支氣管擴張劑和皮質激素可緩解癥狀。

關鍵詞：咳嗽哮喘早期診斷

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0482-01

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，以慢性咳嗽為主要或者唯一臨床表現(xiàn)。隨著認識的不斷深入，對該病的診斷和治療水平逐漸提高，我院自2008年9月至2011年1月，門診共收治30例。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組30例，男10例，女20例，年齡14歲～54歲，病程1個月～3年。誘因：上呼吸道感染16例，吸入冷空氣9例，劇烈運動后誘發(fā)者3例，接觸農(nóng)藥1例，接觸油漆者1例；發(fā)病季節(jié)：春季17例，秋季10例，冬季2例，長年發(fā)作1例；過敏史：15例家族中有過敏性疾病，3例有過敏性鼻炎，1例有濕疹，3例有蕁麻疹；臨床表現(xiàn)：30例均以長期反復發(fā)作的頑固性干咳為主要癥狀，28例雙肺呼吸音清晰，2例雙肺呼吸音粗，均無哮鳴音；X線胸片均無特殊表現(xiàn)。心電圖檢查：24例正常，2例偶發(fā)室性早搏，10例支氣管激發(fā)試驗陽性，5例支氣管舒張試驗陽性，15例試驗治療成功。

1.2治療方法。30例均采用β2受體興奮劑（舒喘靈4mg，3次/d，口服或博利康尼2.5mg，3次/d，口服茶堿劑（氨茶堿0.2，3次/d，口服）。

2結果

用藥1周后咳嗽消失21例，2周后咳嗽消失7例，2例應用上述兩類藥2周，療效不顯著，加用強的松30mg/d～40mg/d，再治療1周，咳嗽癥狀明顯緩解。

3討論

咳嗽變異性哮喘是常見的引起慢性咳嗽的疾病之一，是一種非典型的哮喘，無明顯臨床上能覺察的呼吸困難和喘息，易被誤診為急慢性支氣管炎和上呼吸道感染，故應提高警惕。

3.1發(fā)病機制及臨床特點。對于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制，國內(nèi)外多數(shù)學者認為與典型哮喘的發(fā)病機制相同，都以持續(xù)的氣管炎癥與氣道高反應性為特點，導致氣道對各種特異或非特異性刺激產(chǎn)生過度增高的反應，但由于機體存在個體差異，故對各種外界刺激產(chǎn)生的反應不一致，如果患者發(fā)生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現(xiàn)為喘息，如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現(xiàn)咳嗽。在支氣管哮喘發(fā)病過程中，某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。MeFadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難，哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表現(xiàn)受損，使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性咳嗽，本文報告30例的臨床表現(xiàn)就是唯一的慢性咳嗽，常在用力后，清晨，夜間發(fā)作，痰少，運動，吸入冷空氣，變應原或上感后誘發(fā)，多發(fā)生于春秋季，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，臨床無感染征象，心肺無陽性體征，X線胸片常無特殊表現(xiàn)，應用多種抗生素，止咳無效，而應用β2受體激動劑，茶堿或糖皮質激素，可使癥狀明顯緩解，短期停藥后癥狀可復發(fā)或加重，多數(shù)患者有個人過敏史或家族過敏史，目前最有價值的診斷是支氣管激惹試驗陽性，當出現(xiàn)陽性反應時可以出現(xiàn)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽，提示氣道高反應性的存在，用支氣管擴張劑后恢復。

3.2治療。頑固咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，可能發(fā)展為典型的支氣管哮喘，故應早診斷并進行治療。由于咳嗽變異性哮喘的本質與典型哮喘一樣，故治療原則同典型哮喘，主要應用支氣管擴張劑，口服茶堿類藥物或（和）β2受體興奮劑，這些藥物效果不很顯著時，可考慮應用腎上腺糖皮質激素，如用二丙酸培氯米松氣霧劑或口服強的松，本文30例患者應用氨茶堿和β2受體激動劑治療，療效顯著，僅2例加用強的松治療，另外一些抗變態(tài)反應及穩(wěn)定肥大細胞的藥物如色甘酸鈉、酮替芬，也可收致良好效果，還可試用霧化吸入抗膽堿能類藥物。