南京市六合區(qū)程橋街道1998—2012年5歲以下兒童死亡原因分析

摘要：目的：為了解1998-2012年南京市六合區(qū)程橋街道5歲以下兒童死亡率及主要死亡原因，探討干預(yù)措施，從而為決策部門有效地降低5歲以下兒童死亡率提供依據(jù)。

方法：對1998-2012年該地區(qū)5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行分析。

結(jié)果：15年來，該地區(qū)5歲以下兒童死亡率未見明顯下降趨勢，早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、溺水為5歲以下兒童主要死因。死因順位逐年發(fā)生變化，出生窒息逐步降至第一位死因之外，早產(chǎn)和低出生體重、先天性心臟病的順位逐年前移。

結(jié)論：降低5歲以下兒童死亡率，關(guān)鍵是加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣教，做好圍生期保健，提高產(chǎn)兒科服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：5歲以下兒童死亡率死亡原因干預(yù)措施

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0478-03

兒童是祖國的花朵，未來的棟梁。“兒童優(yōu)先”“母親安全”已成為全球新的道德觀念和維護(hù)人類健康和發(fā)展的行為準(zhǔn)則。5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家總體健康狀況的重要指標(biāo)[1]。降低5歲以下兒童死亡率是《中國發(fā)展綱要（2001-2010年）》的主要目標(biāo)之一。為降低本地區(qū)5歲以下兒童死亡率，提高兒童健康水平，實現(xiàn)兩綱目標(biāo)，筆者對南京市六合區(qū)程橋街道1998年-2012年5歲以下兒童死亡進(jìn)行總結(jié)分析，旨在掌握該地5歲以下兒童死亡的危險因素，并針對存在問題提出有效的干預(yù)措施，有效降低嬰幼兒死亡率，不斷提高兒童健康水平，為決策部門提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將該地15年間5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料情況進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1對象與方法

1.1對象。1998年至2012年在本街道行政區(qū)劃范圍內(nèi)（不管其戶口在何地），孕滿28周（或出生體重達(dá)1000g及以上）娩出后有呼吸，心跳，臍帶搏動，隨意肌收縮四項生命指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童。不包括外省因病來本地區(qū)就診而死于本地區(qū)者。

1.2方法。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳制定的《江蘇省婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)”監(jiān)測暨年報》工作規(guī)范要求，熟練掌握監(jiān)測方法。平時通過區(qū)、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)測，每月與各服務(wù)站，計生部門，派出所，疾控中心，各接產(chǎn)單位多渠道溝通，做好《5歲以下兒童死亡登記》工作。特別是對于上級反饋的《5歲以下兒童病重未出愈自動出院或轉(zhuǎn)院》的，逐個跟蹤隨訪。對每一個死亡的個案，筆者做到自己親自入戶調(diào)查。每半年深入各村衛(wèi)生服務(wù)站質(zhì)控，確保調(diào)查資料的正確，可靠和完整性。

2結(jié)果

3討論

3.1早產(chǎn)和低出生體重是5歲以下兒童死亡的主要原因。因此減少早產(chǎn)和低體重兒是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵[2]。筆者所處地區(qū)為南京市服裝工業(yè)園區(qū)，廣大育齡婦女就業(yè)機(jī)會很多，一些婦女直至孕晚期還堅持工作。作息時間長，勞動強(qiáng)度較大。工作場所噪音，鉛，甚至化學(xué)物質(zhì)污染均不能排除。平時工作單位提供的單一伙食營養(yǎng)性很差，更談不上營養(yǎng)平衡。所以近兩年主要采取以下措施來控制早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生。①平時通過加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健及高危妊娠管理，對孕婦進(jìn)行有效的衛(wèi)生和營養(yǎng)指導(dǎo)。適齡婦女進(jìn)行必要的體檢，看看是否患有貧血、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能減退、性傳染病、尿路感染等。排除這些可能引起早產(chǎn)的疾病。②孕期維生素及礦物質(zhì)攝入不足或過量會妨礙胎兒的正常發(fā)育。孕產(chǎn)婦要飲食平衡，堅持食物多樣化。③孕期盡量遠(yuǎn)離不良的環(huán)境，如噪音、鉛污染、裝修的污染等，也要避免與家中的貓、狗等動物接觸，以免感染病菌病毒。另外還要注意戒煙酒。④孕期自我保健也是很重要的，要學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，減少精神壓力和勞動強(qiáng)度。孕婦懷孕后期，應(yīng)多臥床休息，并采取左側(cè)臥位，以改善子宮、胎盤的血循環(huán)，減少宮腔對子宮口的壓力。

3.2出生窒息也是5歲以下兒童死亡的主要原因。筆者所處的街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，屬于一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)相對較差。自2011年6月起，和原本承擔(dān)接產(chǎn)任務(wù)的本區(qū)幾家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已同時停止接產(chǎn)任務(wù)，送至本區(qū)或本市內(nèi)二級或以上接產(chǎn)單位接產(chǎn)。與此同時采取了以下措施：①加強(qiáng)圍生期保健及時處理高位妊娠。②加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，對有高危因素的孕產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察，避免宮內(nèi)缺氧。③各接產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)配備復(fù)蘇設(shè)備，④加強(qiáng)復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)和管理，使產(chǎn)兒科人員熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)。⑤要求兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房，提高新生兒窒息搶救的成功率。兩年來，通過以上綜合措施的采取，大大降低了新生兒窒息的發(fā)生。

3.3近兩年，先天性心臟病發(fā)病有增加趨勢。造成先天性心臟病的原因很多，可為染色體異常或多基因突變引起。先天性心臟病有家族遺傳史。若母親患有先心病，第二代患先天性心臟病的危險性為10%。孕婦患有糖尿病而未經(jīng)治療和控制病情者，可致胎兒先天性心臟病的危險性為2%。

（1）孕婦在妊娠早期接觸致畸藥物，如鋰、苯妥英鈉或類固醇等或受到X射線，同位素等過量照射等，都可導(dǎo)致胎兒先心病的患病率達(dá)到2%。

（2）病毒感染。婦女在懷孕最初3個月，特別是懷孕3周-8周[3]，如遭到病毒感染，胎兒易發(fā)生心臟血管畸形。其中風(fēng)疹病毒是引起胎兒先心病的主要罪魁禍?zhǔn)住４送猓鞲小⒘餍行匀傺住⒖滤_奇病毒、皰疹病毒等也往往是小兒先心病的“作案者”。

（3）另外，孕婦嗜好“吞云吐霧”或妻子“被動吸煙”可使胎兒畸形或小兒先心病發(fā)生。嬰兒先心病發(fā)病率，吸煙母親所生嬰兒是不吸煙母親的二倍。

（4）夫妻“酒后同房受孕”，會使胎兒染色體發(fā)生異常，生下患酒精中毒癥的嬰兒，大多數(shù)伴有心臟血管異常。因此，必須加強(qiáng)孕前宣教和孕期保健，妊娠早期預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒感染、適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和維生素，并保持健康的生活方式。同時應(yīng)進(jìn)一步普及產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在新生兒期早期進(jìn)行手術(shù)，可以使先天性心臟病的預(yù)后大為改觀。

3.4溺水也是農(nóng)村兒童的致命傷害。本地區(qū)水網(wǎng)豐富。年輕父母出門務(wù)工，這些留守兒童交由長輩看護(hù)。廣大家長安全意識差，因此在社區(qū)家庭開展安全教育，普及溺水與意外傷害的急救技術(shù)，加強(qiáng)散居兒童的管理，提高農(nóng)村兒童的入托入園率，是很有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]石淑華.兒童保健學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：4

[2]鄺建明，蔣玉歡、1999～2003年5歲以下兒童死亡分析[J].中國婦幼保健，2005，20：2855～2856

[3]嚴(yán)仁英，實用優(yōu)生學(xué)[M]第2版。北京：人民出版社，1998.66～70