手術(shù)安全核對(duì)單（2010年版）在手術(shù)室的應(yīng)用探討

摘要：目的：探討手術(shù)安全核對(duì)單在手術(shù)患者中的實(shí)踐效果。

方法：統(tǒng)計(jì)分析我院2011年7月-2012年7月4380例手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)安全核對(duì)單中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全隱患、缺陷及處理情況。

結(jié)果：通過(guò)核對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)41例護(hù)理缺陷，并及時(shí)給予處理，有效避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

結(jié)論：在手術(shù)患者中應(yīng)用手術(shù)安全核對(duì)單，可提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的安全意識(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥，確保手術(shù)患者的安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)安全核對(duì)單手術(shù)團(tuán)隊(duì)患者安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0461-02

加強(qiáng)手術(shù)患者確認(rèn)是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)之一。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形式下，患者安全問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的普遍關(guān)注。我院2009年2月開(kāi)始使用《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》（專(zhuān)科篇）手術(shù)安全核對(duì)單[1]，有一定的效果，核對(duì)單的內(nèi)容較簡(jiǎn)單，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士3方核對(duì)內(nèi)容分工不明確，大部分都是護(hù)士去組織核對(duì)及填寫(xiě)。隨著手術(shù)室專(zhuān)科的發(fā)展，廣東省手術(shù)室專(zhuān)科委員會(huì)，針對(duì)手術(shù)室安全核對(duì)單的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一修定，我院于2011年4月開(kāi)始使用最新版，以手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士3方為一體的手術(shù)安全核對(duì)單，現(xiàn)將我院2011年7月-2012年7月4380例手術(shù)患者使用手術(shù)安全核對(duì)單，應(yīng)用于手術(shù)病人中，并要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前、于麻醉前、皮膚切開(kāi)前、手術(shù)結(jié)束患者離開(kāi)手術(shù)室前及返回病房或進(jìn)入ICU時(shí)等五個(gè)環(huán)節(jié)，分別在手術(shù)安全核對(duì)單上簽名確認(rèn)。經(jīng)過(guò)一年多的使用，有效地確保了患者安全，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2011年7月-2012年7月對(duì)我院住院的手術(shù)病人4380例，應(yīng)用了手術(shù)安全核對(duì)單，其中婦產(chǎn)科手術(shù)1560例，泌尿外科1515例，普外科1100例，腦外科25例，耳鼻咽喉科118例，眼科62例。

1.2手術(shù)安全核對(duì)單的應(yīng)用方法[2]。

1.2.1進(jìn)入手術(shù)室前的查對(duì)。巡回護(hù)士與麻醉師在術(shù)前一日通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視與病人溝通交談進(jìn)行首次核對(duì)，包括：患者身份、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方式等，通過(guò)與病人家屬溝通交談?wù)鞯弥橥?，醫(yī)患雙方共同確認(rèn)無(wú)誤后簽名。手術(shù)當(dāng)天，擇期手術(shù)病人由病房護(hù)士護(hù)送到手術(shù)室，而急診手術(shù)病人則由手術(shù)室護(hù)士到病房接病人。病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同按術(shù)前核對(duì)單內(nèi)容核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤，同時(shí)還要求手術(shù)患者的確認(rèn)后雙方共同簽名，填寫(xiě)日期時(shí)間，方可將患者接入手術(shù)室。

1.2.2麻醉實(shí)施前麻醉醫(yī)師主持，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士共同逐項(xiàng)完成安全核對(duì)工作。①呼喚病人姓名，對(duì)神智清醒能合作的患者邀請(qǐng)其共同參與核對(duì)，并說(shuō)明其參與核對(duì)的目的及重要性，使其能積極配合。主要通過(guò)麻醉醫(yī)生按核對(duì)單逐一詢(xún)問(wèn)，患者回答，共同確認(rèn)患者手腕帶的信息是否正確，確認(rèn)患者身份，確認(rèn)手術(shù)部位是否標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)是否正確。②確認(rèn)手術(shù)方式，患者是否知情同意，確認(rèn)皮膚的完整。③靜脈通道、血氧、心電監(jiān)測(cè)是否建立。④確認(rèn)檢查報(bào)告單有無(wú)異常；患者是否有藥物過(guò)敏史。⑤確認(rèn)麻醉安全檢查是否完成，是否存在氣道障礙或呼吸功能障礙，若存在，困難插管器械及麻醉輔助人員是否到位。⑥是否有假體、植入體或金屬，是否需要相關(guān)影像資料等。

1.2.3手術(shù)切皮前。①由手術(shù)醫(yī)師主持，由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)程序、手術(shù)部位、手術(shù)體位。②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，進(jìn)行關(guān)注點(diǎn)溝通。手術(shù)醫(yī)師強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、失血量及是否需要特殊器械或特別檢查項(xiàng)目，需讓團(tuán)隊(duì)知曉是否存在危險(xiǎn)或意外的手術(shù)步驟。麻醉醫(yī)師強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)：患者是否有特殊病情、ASA分級(jí)、需要哪些監(jiān)測(cè)設(shè)備等。護(hù)士強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)：器械消毒是否確認(rèn)、儀器設(shè)備有無(wú)問(wèn)題。③是否需要給予預(yù)防性抗生素。

1.2.4手術(shù)結(jié)束由手術(shù)護(hù)士主持，手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)洗手護(hù)士共同核對(duì)，①巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)確認(rèn)是否記錄實(shí)施手術(shù)的名稱(chēng)，器械、紗布、縫針是否清點(diǎn)，數(shù)量是否正確。②病理標(biāo)本是否已貼上標(biāo)簽，患者姓名、住院號(hào)是否準(zhǔn)確，多個(gè)標(biāo)本組織需要送檢應(yīng)按順序排列，與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)清楚[3]。③檢查皮膚完整性，確認(rèn)引流管、尿管及其它管路數(shù)量是否在位、通暢，是否有標(biāo)識(shí)。④儀器設(shè)備的完好性是否需要檢修。⑤掌握病人去向：病房、復(fù)蘇室、ICU。

1.2.5手術(shù)病人送回病房（或ICU）時(shí)。由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送入病房（或ICU），巡回護(hù)士與病房（或ICU）護(hù)士共同再次按核對(duì)表內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)，此時(shí)手術(shù)患者處于還不完全清醒狀態(tài)，要求我們共同完成交接工作，轉(zhuǎn)送者及接收者簽名及注明日期時(shí)間[3]。

2結(jié)果

4380例住院手術(shù)病人應(yīng)用了手術(shù)安全核對(duì)單，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了安全隱患，并得到了及時(shí)的糾正與處理，提高了醫(yī)療的安全性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)安全隱患、缺陷共41例，其中術(shù)前發(fā)現(xiàn)缺陷38例：病歷姓名、性別、住院號(hào)填寫(xiě)錯(cuò)誤4例；未戴識(shí)別腕帶及手腕帶填寫(xiě)錯(cuò)誤11例；局部皮膚潮紅6例；手術(shù)部位備皮欠干凈5例；手術(shù)部位未標(biāo)識(shí)10例；手術(shù)知情同意書(shū)家屬未簽名2例；術(shù)后發(fā)現(xiàn)缺陷：引流管、尿管未標(biāo)識(shí)2例，手術(shù)標(biāo)本填寫(xiě)病人信息錯(cuò)誤1例。以上經(jīng)過(guò)及時(shí)妥善處理后，均未出現(xiàn)任何醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛。

3討論

3.1手術(shù)安全核對(duì)單的應(yīng)用，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士工作責(zé)任感及安全意識(shí)，提高了工作效率。因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師均加入到手術(shù)安全核對(duì)的全過(guò)程，起到了相互監(jiān)督的作用，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士工作責(zé)任感及使命感，發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士的主人翁精神[4]，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，及時(shí)解決，確保了手術(shù)患者的安全。另外，手術(shù)安全核對(duì)制度要求手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士按時(shí)到達(dá)手術(shù)間，避免了彼此的等待，縮短了手術(shù)時(shí)間，加快了手術(shù)間周轉(zhuǎn)率，提高了工作效率。

3.2改善了醫(yī)患關(guān)系，消除了醫(yī)療隱患。手術(shù)安全核對(duì)單的應(yīng)用加強(qiáng)了患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士之間的溝通，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)核對(duì)單及時(shí)獲得正確、有效的信息，消除了醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心對(duì)手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式等弄錯(cuò)的顧慮，同時(shí)增加了患者及家屬的安全感，有效地提高了患者對(duì)手術(shù)室工作的信賴(lài)及滿(mǎn)意度[4]。

3.3責(zé)任明確，避免了與臨床科室之間的矛盾手術(shù)安全核對(duì)單的應(yīng)用確保了醫(yī)護(hù)人員正確、有效的溝通，增進(jìn)了各科室間的理解與協(xié)作，杜絕了以往因出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致的責(zé)任不明確，互相責(zé)怪等情況，也減少了科室之間的矛盾。

3.4作為原始資料記錄手術(shù)過(guò)程。安全核對(duì)單設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔明了，有針對(duì)性，記錄客觀(guān)、真實(shí)、詳細(xì)。手術(shù)安全核對(duì)單是手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師三方共同在手術(shù)全過(guò)程核對(duì)患者身份、診斷、術(shù)式、手術(shù)部位的原始資料，具有真實(shí)性，可面對(duì)患者公開(kāi)，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，可作為重要依據(jù)。

3.5提高了護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)安全核對(duì)單的應(yīng)用便于手術(shù)室護(hù)士檢查核對(duì)，保證了手術(shù)患者、器械設(shè)備安全，加強(qiáng)了手術(shù)過(guò)程的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而進(jìn)一步地提高了手術(shù)室護(hù)理工作的安全性。

參考文獻(xiàn)

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