揚(yáng)州市兩個(gè)社區(qū)中55歲以上居民健康檔案建立與管理

摘要：通過建立揚(yáng)州市兩社區(qū)55歲以上社區(qū)居民的健康檔案，對(duì)社區(qū)該類重點(diǎn)人群進(jìn)行信息化健康管理，隨時(shí)了解掌握55歲以上中老年人的健康與患病動(dòng)態(tài)，為防未病和已發(fā)疾病的干預(yù)管理提供依據(jù)，有利于解決社區(qū)常見病多發(fā)病的就診、健康監(jiān)護(hù)、有限醫(yī)藥費(fèi)管理、社區(qū)和大醫(yī)院對(duì)口疾病管理等問題，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的救治能力，對(duì)科學(xué)管理中老年人群身心健康起保障作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)健康檔案建立管理

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0460-02

居民健康檔案是對(duì)居民健康過程的規(guī)范和科學(xué)的記錄，是醫(yī)療文件的一種，包括一個(gè)人及其家庭的基礎(chǔ)資料，患病記錄，健康檢查記錄，疾病影響因素等[1]。隨著世界人口逐漸老年化，加強(qiáng)社區(qū)中老年人的健康管理刻不容緩，通過閱讀這些健康檔案，醫(yī)生和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以及時(shí)了解某一社區(qū)居民的健康狀況，掌握居民的疾病構(gòu)成，及時(shí)掌握轄區(qū)居民的健康和衛(wèi)生狀況，從而為疾病管理和實(shí)施有針對(duì)性的疾病預(yù)防工作提供第一手資料。本文調(diào)研了揚(yáng)州市兩老社區(qū)55以上人群生活習(xí)慣、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等資料，以對(duì)該類重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理。

1資料與方法

1.1本次調(diào)研選擇了揚(yáng)州市長居人口較為集中的瓊花觀和荷花池兩社區(qū)，瓊花社區(qū)長居人口5180人，受調(diào)查人口401人，荷花池社區(qū)長居人口4099人，受調(diào)查人口為300人。

1.2老年居民健康檔案的構(gòu)建方法。采用入戶調(diào)查法建立健康檔案，居委會(huì)工作人員專人負(fù)責(zé)，各小組長負(fù)責(zé)通知本組的居民，調(diào)查人員攜帶血壓計(jì)入戶開展工作，調(diào)查人員為醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)人員。

1.3老年居民健康檔案的構(gòu)建內(nèi)容。個(gè)人基本資料包括：年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚宴、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、身份證號(hào)碼等。健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為等。臨床資料：既往史、家族史等。

2結(jié)果

2.1建立社區(qū)老年居民健康檔案的基本情況：建立檔案55歲以上每人一份，瓊花觀社區(qū)建立401份，荷花池社區(qū)建立300份。

2.2健康檔案的管理。

2.2.1體檢。55歲以上居民接受了本課題的免費(fèi)體檢，完成慢性疾病篩查，檢查項(xiàng)目包括常規(guī)檢查、血、尿常規(guī)、心電圖、肝膽B(tài)超等。由于中老年女性好發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，對(duì)兩社區(qū)55歲以上女性加拍了膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。

2.2.2健康檔案保管。健康檔案實(shí)行以家庭為單位統(tǒng)一編號(hào)保管[2]，在社區(qū)內(nèi)設(shè)有專門的檔案室，集中存放，專人負(fù)責(zé)，以保證健康檔案信息的準(zhǔn)確性、連續(xù)性、規(guī)范性，使健康檔案完整、準(zhǔn)確，全面地反映個(gè)人的健康狀況[3]。

2.2.3記錄。老年居民建立健康檔案后，為老年居民制作發(fā)放醫(yī)療就診卡，上面注明患者的健康信息以及健康檔案編號(hào)[2]，在患者就診時(shí)醫(yī)生可獲得健康信息。

2.2.4開展健康宣教。中老年人健康檔案建檔后，分析其內(nèi)容，將中老年人中的各種疾病人群分別管理，實(shí)施相應(yīng)的健康教育。根據(jù)中老年人的需求，定期邀請(qǐng)專家為患者講授關(guān)于慢性病治療過程中的一些不良生活習(xí)慣以及如何進(jìn)行更好的預(yù)防等，并開展形式多樣的討論活動(dòng)，如座談或義診，以加強(qiáng)他們關(guān)于健康知識(shí)的儲(chǔ)備以及對(duì)良好健康行為的掌握與堅(jiān)持，以對(duì)慢性病的發(fā)展進(jìn)行防范[4]。

3討論

近年來，各級(jí)政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化衛(wèi)生改革、提高人民生活健康的重要舉措，為了實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，政府列舉了公共衛(wèi)生服務(wù)為：健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性非傳染性疾病防治、重性精神疾病管理等九類基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作最基礎(chǔ)的工作，是將建立居民健康檔案列為九類公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之首，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)通過社區(qū)居民的健康檔案能夠及時(shí)的了解居民健康信息，進(jìn)行健康管理與防病干預(yù)治療。

居民健康檔案詳細(xì)地記錄了個(gè)人的健康問題、所患疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素，利于及時(shí)、恰當(dāng)?shù)卦\斷疾病，開展個(gè)體化的藥物非藥物治療[2]，為防未病和已發(fā)疾病的干預(yù)管理提供依據(jù)。

隨著生活水平的提高和人口老年化，慢性非傳染性疾病正嚴(yán)重威脅著我國人民的身體健康，慢性疾病引起的死亡率逐年增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是管理慢性病患者的主導(dǎo)力量，對(duì)社區(qū)中老年人建立真實(shí)的健康檔案，從中篩選出重點(diǎn)人群，慢性病高危人群，針對(duì)不同人群的需要開展健康管理。開展對(duì)該類人群如高血壓、糖尿病等慢性病篩查及掌握社區(qū)老年人的有關(guān)資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作將可以順利開展，如根據(jù)居民健康檔案資料可以篩查出需要進(jìn)行慢性病管理和健康教育的目標(biāo)人群，糖尿病病人對(duì)其進(jìn)行宣傳教育、協(xié)助患者進(jìn)行生活方式的調(diào)整，通過提高患者的自我管理能力，有效地幫助患者控制病情[5]。重點(diǎn)疾病管理利于分析掌握老年居民健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變異等流行病學(xué)特征，便于診斷和處理早期發(fā)現(xiàn)的問題，并及時(shí)總結(jié)和發(fā)現(xiàn)規(guī)律性疾病，提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展[6]。

為社區(qū)居民建立有效的健康檔案，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，并與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)健康管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)連成網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)有信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，發(fā)放健康信息卡，將就診卡、醫(yī)保卡等融為一體，將信息聯(lián)網(wǎng)融合資源，實(shí)行一卡通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源共享[7]。當(dāng)病人就醫(yī)時(shí)，臨床醫(yī)生在診療過程中都可以直接查看健康檔案，病人就診的臨床信息可以隨時(shí)更新，健康檔案和就診信息的有機(jī)結(jié)合。有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過對(duì)健康檔案的疾病分類和綜合研究，了解社區(qū)老年患病人群的特點(diǎn)，研究影響老年人群健康的因素，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)預(yù)防保健的投入，促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純治病逐步走向社會(huì)家庭的預(yù)防保健，降低醫(yī)藥費(fèi)用[6]。

參考文獻(xiàn)

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