導(dǎo)管室護(hù)理安全隱患發(fā)生的原因和對(duì)策體會(huì)

摘要：目的：探討導(dǎo)管室護(hù)理工作中安全隱患存在的主要原因，落實(shí)導(dǎo)管室安全護(hù)理工作。

方法：分析總結(jié)導(dǎo)管室護(hù)理的危險(xiǎn)因素，針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)改進(jìn)措施。

結(jié)果：控制好導(dǎo)管室的護(hù)理安全關(guān)鍵在于實(shí)行嚴(yán)格的無(wú)菌處理制度以及提高護(hù)理人員專業(yè)技能。

結(jié)論：規(guī)范護(hù)理人員的培訓(xùn)和嚴(yán)格消毒制度能有效強(qiáng)化導(dǎo)管室護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管室護(hù)理安全感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0454-01

當(dāng)前，介入治療已經(jīng)成為臨床診斷、治療某些急性血管疾病例如腦梗死、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、蛛網(wǎng)膜下腔出血等的重要手段之一。作為一種創(chuàng)傷性治療手段，介入治療往往能夠發(fā)揮其他治療方法難以達(dá)到的效果。由于導(dǎo)管室的操作手段較為復(fù)雜，而且耗時(shí)長(zhǎng)，所以介入治療的導(dǎo)管室也是醫(yī)院最容易受到感染的危險(xiǎn)科室。因此做好導(dǎo)管室護(hù)理的安全工作，防止交叉感染和術(shù)后感染的發(fā)生，是每個(gè)導(dǎo)管室護(hù)理人員都要面臨的挑戰(zhàn)。

1導(dǎo)管室護(hù)理安全隱患發(fā)生的原因分析

1.1導(dǎo)管室感染問(wèn)題。作為醫(yī)院的重要科室，導(dǎo)管室不僅承擔(dān)著腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)鏡等科室的相關(guān)介入治療，而且還要為心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈造影以及對(duì)冠狀動(dòng)脈的介入治療提供服務(wù)，因此，導(dǎo)管室的工作任務(wù)是非常繁重的。導(dǎo)管室不論是空氣凈化程度還是設(shè)備安置，都沒(méi)有正規(guī)手術(shù)室那樣理想的條件。所以，必須防止導(dǎo)管室的感染問(wèn)題。

1.2導(dǎo)管室安全問(wèn)題。

（1）患者安全問(wèn)題。患者在進(jìn)入到導(dǎo)管室后，常常會(huì)發(fā)生緊急狀況，例如心室纖顫、冠脈痙攣、血壓下降等。患者多為年老體弱者，在導(dǎo)管室行走不便，容易發(fā)生滑倒、墜落。

（2）藥物安全問(wèn)題。導(dǎo)管室的藥物偶爾會(huì)發(fā)生不齊全的問(wèn)題，不能保證順利應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。護(hù)理人員也有在藥物使用中發(fā)生錯(cuò)拿、錯(cuò)配的問(wèn)題。

（3）設(shè)備安全問(wèn)題。對(duì)患者進(jìn)行介入治療，設(shè)備出現(xiàn)功能不完善和不能使用等狀況。

1.3護(hù)理人員技術(shù)問(wèn)題。進(jìn)行介入治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作有著較高的技術(shù)、質(zhì)量要求。因?yàn)橥ǔＪ菍?dǎo)管室同其他科室一同治療，人員水平往往有所差別，也會(huì)導(dǎo)致安全問(wèn)題的發(fā)生。對(duì)要接受介入治療的患者，一般采用靜脈滴注肝素鈉來(lái)達(dá)到肝素化的目的，此時(shí)要避免特殊藥物刺激血管、穿刺失敗而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)等。

2導(dǎo)管室護(hù)理安全隱患發(fā)生的對(duì)策分析

2.1做好導(dǎo)管室的無(wú)菌處理。做到導(dǎo)管室無(wú)菌化，是做好導(dǎo)管室安全護(hù)理的關(guān)鍵一步，也是防止感染的重要環(huán)節(jié)。無(wú)菌消毒涉及到每一位參與介入手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士，也受手術(shù)環(huán)節(jié)的影響。考慮到導(dǎo)管室需要同其他部門(mén)科室進(jìn)行合作治療，進(jìn)入到導(dǎo)管室的人員素質(zhì)也不盡相同，而且導(dǎo)管室內(nèi)空氣凈化程度不同于理想的手術(shù)室，所以，只有先著手于導(dǎo)管室無(wú)菌管理制度的建立、完善和執(zhí)行才能保證導(dǎo)管室的無(wú)菌化。

沒(méi)有介入手術(shù)時(shí)導(dǎo)管室需要每天用清水擦拭室內(nèi)物品，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、紫外線消毒；有介入手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理掉地上的污漬。兩個(gè)手術(shù)之間要進(jìn)行至少30min的紫外線循環(huán)消毒；待介入手術(shù)完成后，用1/1000的消毒液擦拭室內(nèi)物品及地面兩遍，并通風(fēng)1h，所有設(shè)備要放在規(guī)定位置。如果進(jìn)行介入手術(shù)的患者含有艾滋病病毒、肝炎病毒等能夠通過(guò)血液傳播的傳染病，則要做好隔離防護(hù)措施，區(qū)別開(kāi)有污染介入手術(shù)和無(wú)菌介入手術(shù)。凡是進(jìn)入到有污染介入手術(shù)的人員應(yīng)將所用鞋套、衣物用消毒液清洗，并將一次性輸液器、導(dǎo)管等做焚燒處理。

空氣凈化是進(jìn)行手術(shù)室消毒的常用方法。導(dǎo)管室可以采用空氣凈化法或者是紫外線消毒法。利用紫外線循環(huán)風(fēng)能夠循環(huán)輸出紫外線的原理，可以實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管室動(dòng)態(tài)消毒。這種方法可以避免消毒死角，而且對(duì)人體無(wú)害。經(jīng)過(guò)消毒，可以達(dá)到手術(shù)要求。

2.2做好導(dǎo)管室的安全管理。在患者進(jìn)行介入手術(shù)之前，就要了解清楚患者的臨床情況，通過(guò)查看相應(yīng)的檢查報(bào)告例如生化、心臟超聲、凝血四項(xiàng)、三大常規(guī)等，詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏的情況，為患者做碘過(guò)敏測(cè)試等。進(jìn)行介入手術(shù)的當(dāng)天，患者開(kāi)始介入手術(shù)之前，必須認(rèn)真核對(duì)患者的身份信息。術(shù)中仔細(xì)觀察患者血壓、心電圖等變化，發(fā)現(xiàn)異常則要立即處理，為急救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

進(jìn)行介入手術(shù)之前，要檢查急救藥品例如利多卡因、多巴胺、阿托品等是否齊全，以應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的特殊事件。對(duì)于鹽酸替羅非班和尿激酶等特殊藥品的使用，需請(qǐng)手術(shù)者進(jìn)行確認(rèn)。檢查所有儀器是否工作正常，例如檢測(cè)除顫儀能否正常放電、其電量是否充足等，如果手術(shù)設(shè)備有故障，則應(yīng)及時(shí)修理，確保介入手術(shù)順利完成。

2.3做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。介入手術(shù)者需要進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)影像的相關(guān)培訓(xùn)，例如操作支架置入術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)需要經(jīng)過(guò)兩百例冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)上崗之前，必須獲得國(guó)家特殊行業(yè)的考核通過(guò)證明或者證書(shū)。

導(dǎo)管室護(hù)士要有熟練的操作技能，也要有快速的應(yīng)變能力。只有具備嫻熟的技能、高度的責(zé)任感、細(xì)致入微的觀察能力才能發(fā)現(xiàn)患者病情細(xì)微的變化，做好醫(yī)生的配合工作。處變不驚的良好心理素質(zhì)能確保突發(fā)情況下急救工作的順利展開(kāi)。醫(yī)護(hù)人員要掌握病理生理、心血管解剖等基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，熟練導(dǎo)管室相關(guān)導(dǎo)管工具的使用，了解工具的形狀、作用及放置方式，保證手術(shù)過(guò)程中能方便配合醫(yī)師。

3小結(jié)

科技在進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員要更多的參加學(xué)術(shù)研討，通過(guò)多種渠道來(lái)學(xué)習(xí)新的技能。同時(shí)也以參加相應(yīng)的教育培訓(xùn)，深化導(dǎo)管室工作的內(nèi)容和性質(zhì)認(rèn)識(shí)，鞏固專業(yè)知識(shí)，將新技術(shù)利用到實(shí)踐操作當(dāng)中。

導(dǎo)管室具有特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，順利完成護(hù)理工作需要具備高效的工作效率、過(guò)硬的技能本領(lǐng)、敏銳的反應(yīng)能力和規(guī)范的手術(shù)操作等。為了防止導(dǎo)管室出現(xiàn)安全問(wèn)題，每一位導(dǎo)管室的護(hù)士都應(yīng)牢牢記住安全第一的意識(shí)，始終為患者的生命安全著想，為患者的手術(shù)進(jìn)行保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]陳嵐.介入導(dǎo)管室護(hù)理工作體會(huì)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009（5）

[2]王小會(huì).影像科介入導(dǎo)管室的護(hù)理管理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011（10）