夫妻間活體腎移植供受者出院后生活質(zhì)量調(diào)查及健康教育指導(dǎo)

摘要：目的：討論夫妻間活體腎移植拱手這出院后生活質(zhì)量情況，并總結(jié)合適的健康教育指導(dǎo)方法。

方法：以我院12例夫妻間活體腎移植手術(shù)為例，通過問卷調(diào)查的方式，了解患者出院后的生活質(zhì)量。

結(jié)果：結(jié)果顯示：本組腎移植出院后病人總均分為230.64分，總得分率為60.69%。其4個維度中，軀體功能維度、心理功能維度得分率較低，分別為48.56%和58.23%，社會功能和物質(zhì)生活維度得分率較高，分別為62.18%和61.67%。

結(jié)論：通過良好的健康教育指導(dǎo)，并強(qiáng)化護(hù)理可以有效提高夫妻間活體腎移植供受者出院后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腎移植活體夫妻生活質(zhì)量健康教育

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0426-01

腎移植能給病人帶來許多益處，但它仍存在許多問題，特別是移植腎的排斥反應(yīng)和免疫抑制劑治療帶來的副作用。這些影響了病人的生活質(zhì)量。夫妻活體供腎腎移植有術(shù)前等待時間短、術(shù)前準(zhǔn)備充分、腎缺血時間短等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣大病人及家屬所接受。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，存活率不再是衡量腎移植成功與否的唯一指標(biāo)[1]。同時隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，不只是保存生命與改善器官功能，病人的生活質(zhì)量已成為另一個公認(rèn)的療效評價指標(biāo)[2]。因此對腎移植病人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)病人術(shù)后生活質(zhì)量狀況進(jìn)行針對性護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)意義。

1對象與方法

1.1研究對象。我院2004年5月—2012年3月共行夫妻間活體腎移植12例，其中移植受體男7例，女5例；年齡27-52歲，平均33歲，均為首次腎移植，手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，右側(cè)髂窩移植。術(shù)后常規(guī)采用三聯(lián)免疫抑制劑（強(qiáng)的松+驍悉或硫唑嘌呤+環(huán)孢霉素或普樂可復(fù)）治療方案，無延遲腎功能恢復(fù)。

1.2生活質(zhì)量測評工具。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷74條目。該問卷分為20個因子，共74個條目，其中第1—第19個因子歸屬于軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度；第20個因子為受試對生活質(zhì)量的總體評價。

1.3健康教育指導(dǎo)手冊。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計，并請具有豐富臨床經(jīng)驗的腎移植專家進(jìn)行指導(dǎo)，制定了我院《腎移植病人健康教育指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，包括腎移植手術(shù)常規(guī)知識、免疫抑制劑、器官排斥反應(yīng)、感染、飲食、鍛煉、自我護(hù)理、隨診等方面的內(nèi)容，并給予建議，指導(dǎo)解決腎移植后所面臨的各種問題。

1.4調(diào)查方法。專人負(fù)責(zé)組織問卷發(fā)放，講解一對一完成，并請受試者真實(shí)回答問卷，對回收問卷仔細(xì)檢查，確認(rèn)回答正確完整，問卷方可收回。GQOLI-74作為自評問卷，表內(nèi)有涉及到個人隱私或非常敏感問題，為使受試者主觀影響減少到最低程度，由受過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放問卷，并與病人及家屬交談、解釋，問卷不填姓名，以便受試者感到非常放心的情況下表達(dá)他們的真實(shí)想法。保護(hù)受試者隱私，保證測試者私下獨(dú)立完成。

1.5護(hù)理方法。

1.5.1心理護(hù)理。夫妻間活體腎移植非同于一般親屬腎移植它涉及到夫妻雙方親屬的態(tài)度，應(yīng)當(dāng)尊重他們的意見。術(shù)前成立特別醫(yī)護(hù)小組，由科主任護(hù)士長、主管的醫(yī)生和護(hù)士成，專門負(fù)責(zé)該患者圍手術(shù)期的治療護(hù)理任務(wù)。

1.5.2術(shù)前準(zhǔn)備。供者準(zhǔn)備：首先進(jìn)行血常規(guī)、血型、檢查，盡量選擇血型一致，至少也應(yīng)當(dāng)符合輸血的血型規(guī)定。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行尿便常規(guī)、PT、APTT、肝、腎功能生化等檢查，心肺功能和輸血前常規(guī)檢查，同時行腹部B超、同位素腎圖、雙側(cè)腎動脈造影、供腎血管CT等檢查。排除高血壓和惡性腫瘤等疾患，重點(diǎn)了解腎臟功能及腎血管分布、走行、數(shù)目以及有無畸形，供腎切取及移植提供參考。

受者準(zhǔn)備：除血、尿、便、心、肝、腎功能的常規(guī)檢查外還應(yīng)注意潛在病變可能誘發(fā)致命的危險，特別是口腔、腹膜透析管、血液插管或動靜脈瘺處有無炎癥現(xiàn)象，如有炎癥必須應(yīng)用2周抗生素，感染控制后方可考慮手術(shù)。女性還應(yīng)做常規(guī)婦科檢查，40歲以上行X線攝片，排除相應(yīng)疾患。本組有1例患者，術(shù)前營養(yǎng)不良、貧血、血紅蛋白60g/L，給予對癥處理，增加營養(yǎng)，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素5000U，每周2次，皮下注射，1個月后調(diào)整指標(biāo)符合要求行腎移植術(shù)。

1.5.3供者術(shù)后疼痛的護(hù)理。通過對活體供腎的觀察發(fā)現(xiàn)，供者術(shù)后疼痛明顯高于普通病腎切除術(shù)。夫妻間供腎也不例外，可能與供腎切取時周圍組織創(chuàng)傷較大和心理作用有關(guān)，單純心理護(hù)理不明顯。采用術(shù)后立即通過外周血管液路連接止痛泵，連續(xù)緩慢向體內(nèi)釋放止痛劑而緩解疼痛，一般于術(shù)后24h撤去止痛泵，效果良好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2結(jié)果

具體結(jié)果見表1。

3討論

自1954年美國成功的進(jìn)行同卵雙生兄弟間活體供腎移植后，腎移植工作經(jīng)歷半個多世紀(jì)的發(fā)展，在供腎短缺日益加劇的今天，親屬活體腎移植重新成為移植界關(guān)注的焦點(diǎn)。

在活體腎移植中，健康教育是一個重要的環(huán)節(jié)。從本組資料來看，腎移植病人得到了系統(tǒng)的健康教育，了解術(shù)后常規(guī)信息，掌握自我護(hù)理的有關(guān)知識和基本技能，能識別器官排斥反應(yīng)和感染的癥狀，預(yù)防感染和應(yīng)對藥物的副作用，并能維持促進(jìn)健康的行為，如合理飲食和參加適當(dāng)?shù)腻憻挼取?/p>

從傳統(tǒng)的觀念來看，夫妻之間并不存在血緣關(guān)系，并不是理想的腎移植對象。但從臨床實(shí)際來看，手術(shù)效果僅次于同卵雙生兄弟。這種現(xiàn)象目前還沒有明確的醫(yī)學(xué)解釋，有人認(rèn)為可能與夫妻長期在一起生活產(chǎn)生一定的免疫耐受有關(guān)[1]。夫妻活體腎移植益處頗多，醫(yī)患雙方術(shù)前準(zhǔn)備充分，能選擇理想的手術(shù)時機(jī)；移植腎熱缺血時間短，再灌注損傷輕，腎功能恢復(fù)快；免疫耐受性好；解決腎源短缺的供求矛盾，挽救患者生命。從本院的治療來看，通過良好的健康教育，取得了較好的效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王凱，曲青山，苗書齋.夫妻間活體供腎移植[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，（10）

[2]張鵬，馬麟麟，張小東.腎移植前后群體反應(yīng)性抗體變化與急性排斥反應(yīng)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010（05）