顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血48例臨床療效分析

摘要：目的：觀察分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床療效。

方法：通過對(duì)我院2008年2月～2011年2月間入院治療的48例腦出血患者分組分別進(jìn)行內(nèi)科治療和在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，觀察術(shù)后神經(jīng)功能損傷程度。

結(jié)果：微創(chuàng)組治療的神經(jīng)功能損傷程度明顯好于內(nèi)科組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)創(chuàng)傷小，操作靈活，且具有更好的治療效果，可以進(jìn)一步完善并積極應(yīng)用到臨床治療中去。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)腦出血臨床神經(jīng)功能損傷程度

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0421-01

腦出血，又名腦溢血，是非外傷造成的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而形成的顱內(nèi)出血。該病在老年高血壓患者中較為常見。具有起病急、發(fā)展迅速、病情險(xiǎn)惡、死亡率高等特點(diǎn)[1]。主要臨床表現(xiàn)為身體偏癱、意識(shí)障礙及失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害[2]。傳統(tǒng)的治療方法分為內(nèi)科治療和外科開顱清除血腫兩種，內(nèi)科治療效果不佳，而傳統(tǒng)的外科開顱清除術(shù)又易對(duì)患者造成過大損傷。近年來，我院開展了由CT引導(dǎo)的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)，具有創(chuàng)傷小，操作靈活，術(shù)后療效尚佳，病死率低等特點(diǎn)。現(xiàn)將對(duì)我院48例腦出血患者臨床治療的觀察結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取我院2008年2月～2011年2月間在我院住院治療的腦出血患者48例，經(jīng)過顱腦CT掃描，根據(jù)第四屆全國腦血管病會(huì)議所擬定的標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.2方法。

1.2.1分組。將此48例病例在患者自愿的原則下隨機(jī)分為微創(chuàng)組和內(nèi)科組2組，微創(chuàng)組24例，男14例、女10例，平均年齡61.5歲；內(nèi)科組24例，男13例、女11例，平均年齡65.5歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.2方法。對(duì)所有患者均采用傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，微創(chuàng)組在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。術(shù)前進(jìn)行局部麻醉，術(shù)中注意消毒。使用CT簡易定位法來確定穿刺點(diǎn)。選擇適當(dāng)長度的YL-1型顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸針，針鉆一體經(jīng)穿刺點(diǎn)鉆穿顱骨和硬腦膜，側(cè)孔接引流管，抽取血腫液液。當(dāng)抽取量達(dá)到1/3時(shí)，用3-5mL生理鹽水反復(fù)置換沖洗，直至抽取液呈清亮為止。注入血腫液化劑尿激素酶3萬IU、肝素12300IU，開放引流。術(shù)后10d復(fù)查頭部CT，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血腫的清除情況及各項(xiàng)生命體征。

1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)存活患者術(shù)前和術(shù)后4周臨床神經(jīng)功能損傷程度。其損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度（0-15分）、中度（16-30分）、重度（31-45分），最低0分、最高45分。

1.4數(shù)據(jù)處理。使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P<0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者術(shù)前及術(shù)后4周的神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1、表2。術(shù)前兩組的神經(jīng)損傷程度并無明顯差異，術(shù)后微創(chuàng)組神經(jīng)損傷程度要好于內(nèi)科組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用X2檢驗(yàn)，以0.05為標(biāo)準(zhǔn)，X2=5.013，X2>X20.05（2），P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腦出血具有發(fā)病驟起、病程發(fā)展迅速的特點(diǎn)，死亡率、致殘率均較高。尤其大量腦出血很容易因顱內(nèi)壓驟升而產(chǎn)生腦疝，對(duì)下丘腦和腦干造成損害。傳統(tǒng)的腦出血治療有內(nèi)科治療和外科開顱清除手術(shù)。內(nèi)科治療以脫水降壓為主，雖易于被患者接受，但對(duì)病情復(fù)雜尤其是重度神經(jīng)損傷入院的患者預(yù)后往往達(dá)不到滿意效果。而傳統(tǒng)外科開顱清除術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)于病情危重者或老年體弱患者而言無法耐受手術(shù)，其適應(yīng)癥不夠全面[3]。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在達(dá)到傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療要求的前提下，具有創(chuàng)傷小，操作靈活，對(duì)醫(yī)療設(shè)備要求低的特點(diǎn)，甚至可以在病床邊進(jìn)行[4]。其治療效果從本文統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可以看出，兩組腦出血患者術(shù)前臨床神經(jīng)功能損傷程度的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后4周神經(jīng)功能損傷程度，微創(chuàng)組低于內(nèi)科組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效的提高了治療效果和患者生存質(zhì)量。綜上所述，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)玫竭M(jìn)一步的研究完善，并應(yīng)積極的推廣到治療腦出血的臨床工作中去。

參考文獻(xiàn)

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