宮腔填紗治療分娩后大出血的效果觀察

摘要：目的：尋找產(chǎn)婦分娩后大出血時有效的急救和治療措施，提高產(chǎn)婦的救治成功率。

方法：對2011年6月至2012年6月在我院用子宮腔填塞紗條，治療產(chǎn)婦分娩后大出血11例患者臨床病例資料進行回顧分析，并進行總結(jié)。

結(jié)果：產(chǎn)婦分娩后大出血用子宮腔填塞紗條進行急救和治療11例獲成功止血，12～24h后紗條經(jīng)陰道順利取出，無1例感染及晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦恢復良好。

結(jié)論：子宮腔填塞紗條能有效治療產(chǎn)婦大出血，經(jīng)濟簡便，適合臨床應用。

關鍵詞：宮腔填紗產(chǎn)婦大出血治療

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0418-02

產(chǎn)婦分娩后大出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位。如何快速有效地止血是我們婦產(chǎn)科工作者需要不斷探索的問題。宮腔紗條填塞術(shù)治療大出血是產(chǎn)科較古老的方法，近年來得到新的評價，認為該方法不但可以爭取產(chǎn)后出血搶救時間[1]，而且對保留產(chǎn)后出血患者生育功能有重要意義。我院對產(chǎn)婦分娩后大出血的11例患者，應用子宮腔填塞紗條治療，收到了比較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。2011年6月至2012年6月在我院用子宮腔填塞紗條，治療產(chǎn)婦分娩后大出血11例患者，均是在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)并分娩的產(chǎn)婦，全部為胎兒娩出后出血量超過500ml的患者，其中出血量500-1000ml的3例，1000-2000ml的3例，大于2000ml的5例，年齡26-47歲，孕周33-39周，平均36.2周；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。其中前置胎盤3例，巨大胎兒2例，羊水過多2例，妊娠高血壓綜合征2例，雙胎妊娠1例，妊娠合并糖尿病1例。

1.2方法。宮腔填塞的紗條采用臨床使用的外科繃帶4cm×18cm，打開后將寬邊對折再對折，縫成厚4層的4cm×4cm的無毛邊紗條（便于宮口未開患者術(shù)后自陰道取出）。高壓消毒并用0.5%甲硝唑浸透擠干。用卵圓鉗夾住紗條一端，充分估計紗條長度后剪斷紗條，然后應用卵園鉗將剩余紗條充分填塞子宮腔。同時給予輸液輸血、抗休克，及糾正DIC。保持外陰清潔并給予抗生素及宮縮劑，以免發(fā)生感染。紗條填塞后24～36h內(nèi)取出，取紗條前30min開通靜脈通道、靜脈點滴縮宮素并肛門置米索前列醇，消毒外陰后從陰道緩慢向外牽拉紗條，動作輕柔。

2結(jié)果

本組11例分娩后大出血患者經(jīng)按摩子宮、應用常規(guī)宮縮劑、宮腔填塞紗條壓迫止血等處理，均有效控制了大出血，紗條均于術(shù)后24～36h順利取出，無晚期子宮出血，產(chǎn)后43d隨訪，子宮復舊良好。

3討論

大出血是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后產(chǎn)婦大出血發(fā)作率占分娩總數(shù)的2%～3%[2]。其止血方法較多，除藥物、物理等方法外，也可采用手術(shù)止血方法，必要時也可能切除子宮以達到徹底止血，但是手術(shù)不能保留患者生育功能。治療藥物主要有縮宮素、卡孕栓、欣母沛等。縮宮素半衰期短，在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸滅活及清除，僅能刺激子宮上段收縮，當受體位點飽和后，增加劑量不起收縮作用，而且大劑量可導致水中毒。卡孕栓是前列腺素類似物，能選擇性作用于子宮平滑肌，增加子宮收縮力和收縮頻率，能引起子宮強直收縮，還可使子宮肌層縮宮素受體增加。但卡孕栓是陰道或直腸給藥，遠端組織難以形成有效的組織液濃度，起效較慢。內(nèi)源性前列腺素對各期妊娠子宮均有收縮作用，能促進子宮肌細胞收縮，使子宮內(nèi)壓力增高，從而使開放的血竇和血管迅速閉合，達到止血目的。欣母沛是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，與傳統(tǒng)的前列腺素物質(zhì)相比，欣母沛的15-羥基用甲基取代后，可對抗15一羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，胃腸道不良反應顯著減輕，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用[3]，從而使用藥劑量少，胃腸道不良反應輕。該藥還可軟化和擴張宮頸，臨床上可用于終止妊娠和治療子宮收縮乏力導致的頑固性產(chǎn)后出血，但是價錢昂貴，限制了一些經(jīng)濟條件差的產(chǎn)婦應用。并且不能應用于以往有胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質(zhì)、青光眼等產(chǎn)婦。

對于產(chǎn)婦分娩后難治性大出血，子宮腔填塞紗條能起到壓迫止血的作用，子宮腔填塞治療的特點是使用方便、操作簡單、止血快，可以爭取大出血搶救時間。其止血作用機制主要有兩點：一是宮腔均勻填滿紗條，壓迫胎盤剝離面，使血流暫停或減緩，有利于血小板激活和凝血因子的釋放，迅速形成血栓，堵塞剝離面血管，達到止血的目的；二是可刺激子宮體感受器，通過大腦皮層激發(fā)子宮收縮[4]，從而達到止血的目的。由于子宮腔填塞紗條前用甲硝唑液浸濕紗條后擠干，這樣不僅起到了預防感染、止血的作用，也不會因填人干紗條吸入大量血液而掩蓋出血量。另外填塞時，層層填緊，不留空隙，可防止繼續(xù)出血宮腔積血而影響宮縮，也會由于積血不能外流而造成止血假象延誤治療。宮腔填紗治療產(chǎn)婦大出血應注意，填塞前需排除胎盤胎膜組織殘留，避免取出紗條后繼續(xù)出血。要充分填塞，不留縫隙。殘角子宮不能采用此法，以免引起術(shù)后畸形部壞死加重休克。宮腔填紗后嚴密監(jiān)測生命征及陰道流血情況，一旦有休克的征兆，應及時切除子宮，決不姑息。給予預防性使用抗生素。對于存在產(chǎn)后出血高危因素孕婦，例如前置胎盤、巨大胎兒、羊水過多、雙胎妊娠等，因存在著不同程度的子宮肌水腫、子宮肌纖維過度伸展、張力過大，凝血機制異常的發(fā)生率較正常孕婦高，故子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也較正常妊娠產(chǎn)婦幾率高，發(fā)生產(chǎn)后大出血且難以制止，處理較棘手。為預防產(chǎn)后出血可行宮腔紗條填塞。與其他治療產(chǎn)婦分娩后大出血方法相比，宮腔紗條填塞術(shù)操作更加簡便、易掌握，作者認為是一種確切有效的止血方法，適合臨床應用。

參考文獻

[1]李萍，常林利，羅曉勘，等.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血121例療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2010，36（5）：377-378

[2]單延紅，王濤，張鍵，等.電視腹腔鏡治療輸卵管妊娠212例分析[J].中圍婦幼保健，2003，18（7）：435

[3]孫一勤.欣母沛治療官縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察和理[J].護理研究，2007，21（4B）：997

[4]伍志虹，魏靜.子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（5）：79-82