普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床探析

摘要：目的：研究腹腔鏡在普外急腹癥中臨床應用效果。

方法：將我院收治的62例普外急腹癥患者隨機分為兩組，治療組31例采用腹腔鏡探查治療方式；對照組31例采用剖腹探查治療方式。比較兩組的探查治療方式準確率、術中出血量、手術時間和住院時間。

結果：觀察組探查準確率高于對照組；術中出血量少于對照組；手術時間和住院時間均短于對照組。

結論：采用腹腔鏡探查治療普外急腹癥不僅具有探查治療效率高的優勢，同時具有微創病人承受痛苦小等特點，值得在臨床探查治療普外急腹癥中廣為推廣。

關鍵詞：腹腔鏡普通外科急腹癥

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0417-02

急腹癥主要臨床特征為急性腹痛，具有發病急、病情重、病程短，以及在短時間內病情快速變化等特點，對患者造成的傷害較大[1]。也正是由于急腹癥存在這些臨床特征，因此在患者入院后需及時對其進行探查治療，尤其是前期探查極為重要。筆者對我院收治的62例急腹癥患者探查治療方式進行了分析性研究，研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2010年1月1日-2010年12月31日，一年間收治的62例急腹癥患者，其中男性患者37例，女性患者25例；年齡范圍19-46歲，平均年齡35.3歲；上腹部疼痛患者22例；右下腹部疼痛患者15例；左下腹部疼痛患者11例；全腹部疼痛患者9例；臍周部位腹部疼痛患者5例。

1.2方法。將所有62例患者隨機分為兩組，治療組31例采用腹腔鏡探查治療方式，患者采用仰臥姿，在為患者建立氣腹之后，維持氣腹壓力在10-14mmHg之內。上腹部疼痛的患者應在患者的右側肋緣下和劍突下建立操作孔；下腹部疼痛的患者則應當在臍左側和麥氏點下方建立操作孔。在建立操作孔之后，慢慢將腹腔鏡置入患者體內，并通過調整鏡頭觀察患者患部組織和臟器病變情況，并根據觀察結果為患者制定相應的治療方案，如患者需進行腹腔鏡手術應根據患者自身情況，對患者病變部位實施切除、止血、吻合以及修復等治療工作。對照組31例采用剖腹探查治療方式，在患者腹部疼痛部位選擇恰當切口，逐層切開患者的腹壁各層，進入患者腹腔，對患者患病組織和臟器進行仔細探查，并根據患者具體情況制定治療方案進行治療。對患者病變部位處理之后，將患者腹部逐層縫合。

1.3統計學處理。本文所有統計數據均采用IBM SPSS20.0統計軟件進行分析，兩組間數據對比采用t檢驗，統計差異P<0.05有意義。

2結果

通過統計分析治療組患者術中出血量（106.47±27.87ml）較對照組患者術中出血量（211.45±54.67ml）減少了104.98±26.80ml；治療組患者手術時間（45.21±11.26min）較對照組患者手術時間（71.45±14.56min）縮短了26.24±3.30min；治療組患者住院時間（6.23±1.29d）較對照組患者住院時間（11.24±2.74d）縮短了5.01±1.45d；治療組患者診斷準確率（95.16%）較對照組患者診斷準確率（80.65%）提高了12.5%，如表1所示。

3討論

急腹癥雖統一表現為腹部劇烈疼痛，但由于急腹癥病因復雜多變，其很多急腹癥癥狀表現并不明顯，難以通過病癥直接診斷患者所患疾病，因此往往需要對患者實施開腹探查手術，明確患者病情[2]。但由于各種原因易導致臨床對急腹癥的誤診，因此盲目開腹往往會為患者帶來不必要的痛苦，也會延誤某些疾病的最佳治療時機[3]。近年來腹腔鏡已廣泛應用于對急腹癥的探查和治療，也進一步改善了急腹癥探查治療效果[4]。由于腹腔鏡探查治療急腹癥的過程中具有視野好、創傷小等特點，能夠輕松的對患者整個腹腔進行詳細觀察，較容易找到患者的病灶部位，并對病灶部位進行及時處理，腹腔鏡在探查治療急腹癥中也逐漸取代了開腹探查，成為了急腹癥的主要探查方式。通過上文研究也可發現，腹腔鏡探查治療急腹癥的臨床探查準確率明顯高于剖腹手術，其主要原因在與腹腔鏡探查術可以直接對患者病灶部位進行細致探查，而對其他非患病氣管的刺激相對較小，且對患者血管損傷小，總體上降低了腹腔鏡探查術對患者造成的傷害。

雖然腹腔鏡探查術已經廣泛的應用于急腹癥患者治療，且技術也已經相對成熟，但是實施腹腔鏡探查術探查治療急腹癥過程中，還應重點注意以下幾點：第一，應嚴格控制腹腔鏡探查術的適應范圍，腹腔鏡探查術多適應于生命體征穩定的患者，對于臟器功能衰竭、心力衰竭或存在休克的患者則不適用于腹腔鏡探查術，而應采取開腹手術治療[5]；第二，術前應充分為患者做好心理準備，雖然腹腔鏡探查術具有微創特點，但是絕不能因此而放松懈怠，應隨時將腹腔鏡探查術轉化為開腹手術，并做好各種搶救措施；第三，腹腔鏡探查術雖然具有更好的手術視野，但是腹腔鏡探查術由于觀察角度存在限制，其對于患者的水腫、炎癥也難以做到第一時間確診，因此使用腹腔鏡探查術探查治療患者急腹癥需要主治醫師擁有更為豐富的臨床經驗，對患者的損傷進行判斷，才可避免出現誤診誤斷發生。

參考文獻

[1]陳偉，陳應果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J].重慶醫學，2011，40（11）：1102-1103

[2]馬云濤，蘇河，王斌等.腹腔鏡技術在外科急腹癥中的應用[J].中國微創外科雜志，2009，15（7）：599-602

[3]王景學.腹腔鏡探查術診治急腹癥及腹部外傷的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（12）：948，951

[4]胡三元，劉南.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].臨床外科雜志，2011，19（1）：12-13，

[5]丁明，魚海峰，王道榮等.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].中國現代普通外科進展，2010，13（7）：575-576