無瘤技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0409-02

無瘤操作技術(shù)是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施，其目的一是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散；二是防止癌細(xì)胞種植[1]。無瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中必須遵循的基本原則；對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)，無瘤觀念與無菌觀念同等重要。但往往容易被操作者忽視，因此加強(qiáng)無瘤觀念，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理配合是提高惡性腫瘤手術(shù)根治率的重要保障。而腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特性：往往手術(shù)操作還會(huì)使癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散率增加。因此，應(yīng)讓手術(shù)人員認(rèn)識(shí)到無瘤技術(shù)的重要性。大量的研究已證實(shí)，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的無瘤生存期。在當(dāng)前“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨指導(dǎo)下，如何減少癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散，提高患者術(shù)后生存率、生活質(zhì)量，如何在手術(shù)中執(zhí)行、完善無瘤操作技術(shù)，是我們手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)人員必須高度重視的問題。

1提高手術(shù)人員的認(rèn)識(shí)，規(guī)范無瘤技術(shù)操作

通過學(xué)習(xí)，提高對(duì)無瘤概念的認(rèn)識(shí)，牢固樹立無瘤技術(shù)新理念，認(rèn)識(shí)到對(duì)于惡性腫瘤，無瘤觀念和無菌觀念同等重要，把兩者放在同一高度去思考、去實(shí)踐，目前手術(shù)治療仍然是惡性腫瘤最重要、最有效的治療方法，但手術(shù)操作會(huì)增加惡性腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的幾率，從而影響手術(shù)效果，所以手術(shù)室護(hù)士必須遵循無瘤操作技術(shù)原則，參與手術(shù)的每一位人員應(yīng)樹立高度責(zé)任心，從病人的角度去為病人積極思考，以正確的道德標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的操作行為。規(guī)范無瘤操作，有效減少術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，改善預(yù)后，延長無瘤生存期。要想到醫(yī)源性播散對(duì)患者帶來的不良影響和巨大痛苦，手術(shù)操作過程中，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士貫穿于惡性腫瘤切除全過程，這就要求手術(shù)室護(hù)士不但要有嫻熟正確的業(yè)務(wù)技術(shù)，而且對(duì)于無瘤技術(shù)既是執(zhí)行者，又是督促檢查和管理者。術(shù)中洗手護(hù)士要及時(shí)提醒自己和手術(shù)醫(yī)生，高度重視無瘤技術(shù)操作。術(shù)中避免直接接觸腫瘤。手術(shù)醫(yī)生在惡性腫瘤手術(shù)腹部探查時(shí)，應(yīng)按無瘤概念局部探查，動(dòng)作輕柔。探查順序應(yīng)從遠(yuǎn)離癌腫處開始，先探查無病區(qū)，再探查癌瘤區(qū)，切忌擠壓亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1日巡回護(hù)士訪視患者，全面了解患者的有關(guān)情況，患者進(jìn)入手術(shù)室后，做好心理護(hù)理，特別注意保護(hù)性醫(yī)療制度的執(zhí)行，消除患者不良情緒，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。同時(shí)依照手術(shù)方式、手術(shù)步驟，充分準(zhǔn)備術(shù)中用物：常規(guī)手術(shù)器械包2包，術(shù)中用的抗癌藥及注射器，43-45度熱無菌蒸餾水，碘伏，電刀2套，吸引器（備吸引頭多個(gè)，污染時(shí)隨時(shí)更換），帶袋護(hù)皮膜2個(gè)、雙套縫合針等。

2.2腫瘤切除前的護(hù)理配合。洗手護(hù)士提前20分鐘洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，器械臺(tái)相對(duì)劃分有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，將開腹所用手術(shù)器械與切除腫瘤相關(guān)器械分放在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)備用。遵循分層覆蓋無菌巾，分層更換手套的原則。主要預(yù)防癌種植切口，根據(jù)手術(shù)需要鋪置無菌單，表面覆蓋護(hù)皮膜，充分暴露手術(shù)切口，減少對(duì)腫瘤刺激。臨床常用方法：將腹膜保護(hù)巾縫合兩側(cè)腹膜，再用腹壁牽開器，然后將腹膜保護(hù)巾與切口上、下角嚴(yán)密縫合，起到保護(hù)腹膜及切口的作用。，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾后，用無菌手術(shù)薄膜將切口皮膚嚴(yán)密覆蓋，防止術(shù)中血液、滲液污染局部，導(dǎo)致癌瘤擴(kuò)散。當(dāng)腫瘤被切除后，所有接觸過腫瘤的器械與其他器械應(yīng)分開放置，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。在更換新器械后，才能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

2.3腫瘤切除中的護(hù)理配合。切除腫瘤前，洗手護(hù)士提醒醫(yī)生用紗布?jí)|包裹固定腫瘤組織，使腫瘤面與正常組織隔離。分離瘤體時(shí)采用鈍性分離，盡量使用電刀。術(shù)者盡量不要碰破腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及病灶，如有碰破，相關(guān)人員應(yīng)立即更換無菌手術(shù)衣及手套，與破損瘤組織接觸的器械立即放入彎盤內(nèi)，視為瘤污染，在此次手術(shù)中不得再次使用瘤污染的器械。對(duì)于已破潰的惡性腫瘤，尤其是鱗狀細(xì)胞癌，常以潰瘍?yōu)橹鳎谑中g(shù)時(shí)潰瘍面脫落的癌細(xì)胞易引起種植，應(yīng)將其潰瘍面再次用厚鹽水紗布?jí)|覆蓋、包裹，再行切除。洗手護(hù)士應(yīng)建立相應(yīng)的瘤區(qū)。切除病灶用的相關(guān)器械，在切除腫瘤過程中固定使用。將切除的標(biāo)本及淋巴結(jié)洗手護(hù)士不能用手直接接觸，用彎盤或治療碗接觸，切除后更換所有接觸過標(biāo)本的紗布、手套、縫針及器械等物品。

2.4腫瘤切除后的護(hù)理配合。病灶切除后，手術(shù)人員須重新刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套更換用物等[2]。切除腫物后用沖洗液沖洗是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不能用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液，沖洗時(shí)將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，反復(fù)沖洗2～3次。根據(jù)不同的目的選用不同的沖洗液。

2.4.1蒸餾水。據(jù)報(bào)道應(yīng)用43℃的蒸餾水用于腫瘤細(xì)胞3min即可有效使腫瘤細(xì)胞破損。其主要原理為：蒸餾水是一種不含雜質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性[3]。因此，蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和播散。

2.4.2碘伏溶液。手術(shù)中可以用碘伏原液或稀釋十倍后沖洗創(chuàng)面，可以防止感染并避免腫瘤種植。

2.4.3洗必泰溶液。可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞胞漿成分外浸，抑制細(xì)胞多種酶的活性，因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

2.4.4抗癌藥物溶液。遵醫(yī)囑在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物，直接注入體腔增強(qiáng)抗癌藥物的直接殺傷作用。

3體會(huì)

隨著環(huán)境污染及人們生活方式的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，為了有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后，改善生存質(zhì)量，提高生存率，手術(shù)人員必須高度重視無瘤操作技術(shù)的重要性，積極加強(qiáng)無瘤操作技術(shù)的技能，尤其是手術(shù)室護(hù)士直接參與到手術(shù)的全過程中，既是執(zhí)行者，又是督促管理者，必須有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)素質(zhì)，主動(dòng)配合醫(yī)生共同完善無瘤操作技術(shù)，努力提高患者的生存率和生存質(zhì)量，因此，在行腫瘤手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)高度重視無瘤操作技術(shù)的重要性，將無瘤技術(shù)認(rèn)真貫穿在惡性腫瘤手術(shù)根治術(shù)護(hù)理配合的始終，有效地防止癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散。

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