負壓封閉引流技術聯合外固定治療脛腓骨開放性骨折的療效觀察

摘要：目的：探討負壓封閉引流技術（VSD）聯合外固定治療脛腓骨開放性骨折的療效。

方法：回顧性分析34例脛腓骨開放性骨折，治療組采用負壓封閉引流技術聯合外固定治療，對照組采用外固定及換藥治療。

結果：兩組患者在住院時間、清創至創面閉合時間、創面閉合率及感染率方面有顯著統計學差異（P<0.05），治療組優于對照組。

結論：負壓封閉引流技術聯合外固定治療脛腓骨開放性骨折可以在固定骨折的同時早期閉合創面，減少并發癥的發生。

關鍵詞：負壓封閉引流技術外固定脛腓骨開放性骨折

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0399-02

脛腓骨開放性骨折多為高能量損傷，多合并有軟組織大面積撕脫及嚴重污染，極易造成軟組織及骨缺損、骨外露、骨髓炎等嚴重并發癥。外固定可以對骨折進行早期穩定的固定，而VSD技術可以徹底引流，負壓下促進肉芽的生長，在短期內解決創面閉合的問題。2006年7月至2011年8月，我院采用VSD技術聯合外固定治療脛腓骨開放性骨折，取得滿意效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。我院于2006.7-2011.8共收治脛腓骨開放性骨折34例，分為兩組：①治療組：20例，年齡13-59歲，平均年齡36.5±4.5歲；車禍傷9例，絞榨傷6例，高空墜落傷3例，其他原因2例；Gustilo分型ⅢA型11例，ⅢB型9例；創面面積平均為58.77±15.53cm2；②對照組：14例，年齡20-61歲，平均年齡38.2±6.5歲；車禍傷7例，絞榨傷4例，高空墜落傷2例，其他原因1例；Gustilo分型ⅢA型8例，ⅢB型6例；創面面積平均為60.01±17.50cm2。兩組患者在年齡、致傷原因、骨折分型及創面面積方面無顯著統計學差異（P>0.05），基線一致。

1.2治療方法。

（1）Ⅰ期處理：所有患者均在全麻或硬腰聯合麻醉下行徹底清創，清除壞死組織及異物。小的骨折塊若污染嚴重可予清除，大塊骨折塊應在多次沖洗及碘伏溶液浸泡10min后放回原位。對照組：先在牽引下盡量行手法復位，然后在C臂機透視下復位骨折端，對于嚴重粉碎骨折或有骨缺損的患者，只需保證肢體長度和力線、糾正旋轉及成角畸形即可。根據患者具體情況選用外固定支架，保證骨折斷端間有適當的壓力。固定裝置后修復斷裂的肌肉及肌腱等軟組織，對于失活的組織需徹底清除，生理鹽水沖洗后大量濕紗布填塞缺損處。治療組：清創及外固定步驟同對照組，在外固定裝配完畢后，剪取合適大小的VSD泡沫材料，直接貼敷于肌肉或骨面，使之完全覆蓋創面并與創面床緊密接觸，后將其邊緣與周圍正常皮膚縫合，薄膜覆蓋密封，持續負壓引流。

（2）Ⅱ期處理：主要為肉芽生長滿意后視情況進行植皮或者皮瓣消滅創面，對照組采用持續換藥，而治療組在5-7d后打開VSD，視情況進行更換。

1.3評價標準。①住院時間；②清創至創面閉合時間；③創面閉合率；④感染率；⑤骨折愈合時間。

1.4統計學處理。本文數據采用SPSS13.0處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05即認為具有顯著統計學差異。

2結果

所有患者隨訪時間為8-32個月，平均為12.5個月。兩組患者在住院時間、清創至創面閉合時間、創面閉合率及感染率方面有顯著統計學差異（P<0.05），治療組優于對照組，具體見表1。

3討論

脛腓骨開放性骨折的兩大關鍵問題為骨折的復位和創面的閉合，兩者相輔相成，骨折的良好復位可以為軟組織修復提供良好的條件，而軟組織的重建可以保證骨折端的血供及預防骨髓炎的發生，而外固定聯合VSD的治療方法很好的解決了這兩大關鍵問題。

外固定架具有操作簡單、創傷小、有利用控制感染的優勢，與內固定相比更適合于開放性骨折，文獻報道外固定架可以從生物學和生物力學兩個方面促進骨折愈合和功能恢復[1]。

傳統的換藥方法壞死物引流不徹底，容易引起創面感染，而VSD具有雙重效應：①原發效應：收斂創面，穩定創面環境和減輕水腫，排出積液，而VSD泡沫-創面界面的微觀形變也能夠促進細胞增殖和血管生成[2]；②繼發效應：加速創面愈合，增加創面血流量，改善的創面受植床條件，另外，VSD也能夠降低創面細菌含量，尤其是革蘭氏陰性桿菌[3]。

本文結果顯示，在住院時間、清創至創面閉合時間、創面閉合率及感染率方面，治療組均明顯優于對照組，這也與之前的文獻結果相一致[4]。總而言之，在脛腓骨開放性骨折的治療選擇上，負壓封閉引流技術聯合外固定治療脛腓骨開放性骨折可以在固定骨折的同時早期閉合創面，減少并發癥的發生，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻

[1]杜海龍，何純青，柳現飛，等.外固定支架結合負壓封閉引流技術治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折[J].中華創傷骨科雜志，2011，13（5）：433-436

[2]胡祥，喻愛喜，余國榮，等.負壓封閉引流對創面細胞黏附分子-1表達及IKB磷酸化的影響[J].中華實驗外科雜志，2012，29（1）：123-125

[3]劉洋，胡大海，董茂龍，等.負壓封閉引流治療小鼠創面銅綠假單胞菌感染的效果及機制[J].中華燒傷雜志，2011，27（4）：255-259

[4]魏星，王鵬飛，莊巖.外固定架聯合封閉負壓引流急診處理脛腓骨開放性骨折28例[J].陜西醫學雜志，2012，41（3）：341-342