可吸收線皮內縫合法在急性闌尾炎手術切口縫合中的應用

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0395-02

急性闌尾炎是是普通外科最常見的急腹癥，手術是首選治療方法，但術后傷口感染仍然是主要并發癥，可達5%～20%[1]，尤其是化膿性闌尾炎和壞疽穿孔性闌尾炎。本研究通過在急性闌尾炎行右下腹切口切除術中采用可吸收線皮內縫合法與傳統絲線縫合法相比較，初步驗證可吸收線皮內縫合法在急性闌尾炎切口縫合中的可行性及其優勢。

1資料與方法

1.1一般資料。本組病例183例，實驗組88例和對照組95例，均為急性化膿性闌尾炎或者壞疽穿孔性闌尾炎，但不包括已經穿孔并形成彌漫性腹膜炎的病例。手術前30分鐘、術后預防性使用頭孢二代抗生素及滅滴靈靜脈滴注。切除闌尾標本均經病理檢查證實診斷。

1.2手術方法。采用連續硬膜外麻醉或者硬腰聯合麻醉，均采用右下腹麥氏（或橫）切口，切除闌尾后，用紗布擦盡闌尾周圍滲液或膿液，不放置引流管。

1.2.1實驗組采用POLYSORBTM（4-0）可吸收線縫合切口，由內到外，先連續縫合腹膜，更換手術器械，用500ml生理鹽水分三次沖洗傷口，吸盡；繼續用可吸收線8字縫合腹內斜肌筋膜一針，肌肉不縫合，連續縫合腹外斜肌腱膜，淺筋膜縫合一針，連續縫合皮下，皮內縫合皮膚，各層縫合結束均采用阿伯丁打結法（Aberdeen knot）[2]，皮內縫合結束后，線結埋于皮下，術后第二天換藥一次，不拆線。

1.2.2對照組采用傳統絲線間斷縫合腹膜，腹內斜肌筋膜，腹外斜肌腱膜，淺筋膜和皮膚，術后7天拆線。關閉腹膜后同樣用生理鹽水沖洗傷口，并更換手術器械。

1.3統計學方法。統計采用SPSS11.5統計學軟件包進行分析，對計量資料進行組間t檢驗，對計數資料進行四格表資料的X2檢驗，以P<0.05作為有統計學意義。

2結果

兩組結果的臨床觀察資料比較見表1、2。

2.1手術結果。

2.1.1手術時間、術后最高體溫。實驗組手術時間30min～62min，平均（44.49±6.50）min，術后最高體溫36.8～38.5℃，平均（37.53±0.47）℃；對照組手術時間32min～65min，平均（43.79±6.80）min，術后最高體溫36.9～38.7℃，平均（37.59±0.37）℃；兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.1.2術后住院日數。實驗組1～4天，平均（3.20±0.87）天；對照組3～14天，平均（6.65±1.72）天；兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后并發癥。兩組患者183例，術后隨訪6至12個月，平均8.2個月。術后傷口感染：實驗組1例，對照組4例，其中1例為遲發感染（術后1月后發生），3例為術后一周內感染，經反復換藥后愈合。術后發生傷口慢性疼痛（疼痛評分VAS>2）：實驗組2例，對照組10例，表現為陣發性刺痛，均未口服止痛藥物處理。術后出現傷口排異反應：實驗組1例，發生于術后兩周以后，為皮內縫合皮膚后打結處線結，有少量滲出，剪除線結后傷口很快愈合，對照組9例，發生于術后1周至3周不等，經門診清創換藥后愈合，其中1例持續1年之久（每月排線結1個）。以上三項兩組比較，術后傷口感染率差異無統計學意義（P>0.05），但慢性疼痛和排異反應的發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

對于絕大多數診斷為急性闌尾炎的病人來說，正確的處理方法是闌尾切除術[4]。隨著預防性抗生素使用的逐漸規范化，闌尾切除術后傷口感染率已經明顯下降[4]，然而手術中無菌操作的規范化以及手術縫線的合理選擇、合理運用同樣會影響到術后傷口感染和其他并發癥的發生幾率。本文183例急性化膿性或者壞疽穿孔性闌尾炎分別運用傳統絲線縫合以及可吸收線縫合（連續皮內縫合皮膚）對比調查顯示可吸收線皮內縫合并不會影響污染傷口的愈合甚至加大傷口感染的幾率；相反，對于化膿性闌尾炎甚至是壞疽穿孔性闌尾炎行右下腹切口切除術中使用可吸收線縫合切口，皮膚作連續皮內縫合的方法是安全有效的。

參考文獻

[1]黎介壽，吳孟超，黃志強.手術學全集.普通外科手術學[M].第二版.北京：人民軍醫出版社，2005.366-367

[2]Stott PM.，Ripley LG.，Lavelle MA.The ultimate Aberdeen knot[J].Annals of royal College of Surgerons of England，2007 Oct；89（7）：713-7

[3]Robert M.Zollinger，Jr. Robert M.Zollinger，Sr.左林格外科手術圖譜[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2004.3

[4]David C. Sabiston， Jr.克氏外科學[M].第15版.北京：人民衛生出版社，2002.819