石蠟療法治療腰椎椎管狹窄26例療效觀察

摘要：目的：觀察石蠟療法治療腰椎椎管狹窄的療效。

方法：采用單純石蠟療法治療腰椎椎管狹窄癥26例。

結(jié)果：本組病例治療2個療程后評定結(jié)果，治愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率92.3%。

結(jié)論：石蠟療法治療腰椎椎管狹窄是一種無創(chuàng)傷、無痛苦、療效確切、副作極少的康復(fù)理療方法，而且操作簡便，實用安全，值得在基層臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：石蠟療法腰椎椎管狹窄療效觀察

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0392-02

腰椎管狹窄癥是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。按部位可分為中央型（主椎管）狹窄癥、側(cè)方型（側(cè)隱窩）狹窄癥及神經(jīng)根管狹窄癥三大類。我科自2011年1月-2012年6月期間采用單純石蠟療法治療本病26例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。治療的26例患者，其中男性18例，女性8例，年齡34-75歲，平均年齡58.3歲，病程6個月～9年，間歇性跛行24例，腰部伴單側(cè)腿疼12例，腰部拌雙側(cè)腿疼8例，腰部活動受限23例，馬尾神經(jīng)壓迫癥0例。所有患者均行CT或核磁共振檢查。

1.2診斷標準。符合國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，所制定的腰椎椎管狹窄癥的診斷標準。

1.3治療方法。患者采用仰臥位，治療前應(yīng)清潔治療的皮膚，如有汗液，污穢應(yīng)除去，有毛發(fā)處應(yīng)涂于凡士林，單側(cè)/雙側(cè)下肢墊高5cm左右，使腰部與下肢處于同一水平面，采用溶點為56℃的醫(yī)用石蠟，恒溫蠟療機溶化后放入專用不銹鋼蠟盤中制成蠟餅，厚約3～4cm，待蠟溫冷卻至45～50℃，表面凝固時（以能保證一定的形態(tài)，不至蠟液隨意流出為準），用雙層醫(yī)用紗布包好，防止蠟液外流，自下腰部向下肢后側(cè)鋪置蠟餅至患側(cè)腘窩處，如果患者小腿酸痛癥狀明顯，可延伸至踝關(guān)節(jié)（單側(cè)需7-8塊蠟餅，雙側(cè)需11-12塊蠟餅），外用油布和棉被包裹保溫，每次治療時間為30min，每日2次，10次為一療程，2個療程結(jié)束后進行療效評估。

1.4療效標準。治愈：疼痛解除，間歇性跛行消失，能勝任患病前工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，間歇性跛行間距增大，可進行輕度工作。無效：治療前后癥狀無改變。

2結(jié)果

本組病例治療2個療程后按上述療效評定標準評定結(jié)果（表1）。

3討論

有的學(xué)者[2]認為引起椎管狹窄的主要原因是椎間盤突出后，使該段脊椎穩(wěn)定性降低，使該脊椎生物力學(xué)發(fā)生改變，椎間隙、椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、黃韌帶及軟骨面反復(fù)摩擦，使椎間隙、椎管及側(cè)隱窩的黃韌帶發(fā)生皺褶增厚，椎間小關(guān)節(jié)面的軟骨增生，造成神經(jīng)根管間隙變小，加之神經(jīng)根反復(fù)受刺激，充血、水腫、增粗使神經(jīng)根管的有效腔隙逐漸變窄。

腰椎椎管狹窄是臨床上常見的骨科疾病，雖然手術(shù)效果明確，但治療成本高，患者痛苦較大。首選無創(chuàng)的石蠟療法，患者更易于接受，其治療機制：①溫熱作用：石蠟的熱容量和蓄熱能大，導(dǎo)熱性小，其中不含水分和其他液體，不呈對流現(xiàn)象，治療時與皮膚緊密接觸，卻不絕對接觸，中間留有一空氣層，故能使皮膚耐受較高溫度（（60～70℃）[3]，通過蠟療能改善微循環(huán)，使局部皮膚毛細血管擴張、血流加速，促進血液和淋巴液的循環(huán)[4]。②機械作用：石蠟的可塑性和粘滯性使之能與皮膚緊密接觸，且石蠟在逐漸冷卻過程中體積可縮小20%，由此在治療部產(chǎn)生機械壓迫作用，使皮膚毛細血管輕度受壓，有助于熱量向深層組織傳遞，加深溫熱的治療作用[5]。我科在治療該疾病中，采用大面積鋪設(shè)的方式，自病因部位至癥狀部位均給予石蠟治療方法，能有效的改善椎管內(nèi)存在的充血、水腫，進而緩解腰椎椎管狹窄的疼痛、跛行等癥狀。臨床上操作簡便，療效明確，易于基層的推廣。

值得注意的是：①石蠟療法的治療過程中應(yīng)針對患者的年齡、性別、耐受程度等主觀因素調(diào)整治療時間長短和石蠟的軟硬，減少患者負面情緒對疾病康復(fù)的影響。②慢性腰椎椎管狹窄患者，因長期的病痛所致的心理障礙也應(yīng)給與一定的臨床干預(yù)，使患者從癥狀和心理兩方面得到治療。③我科所接腰椎椎管狹窄患者當中無1例有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，故單純石蠟療法對此類腰椎椎管狹窄患者療效尚未明確，還望有相關(guān)同僚一同研究探討。④參考有關(guān)手術(shù)治療腰椎管狹窄[6]治療效果的報道對原發(fā)性骨性狹窄，而無軟組織病變者，建議手術(shù)治療。

綜上所述，石蠟療法治療腰椎椎管狹窄是一種無創(chuàng)傷、無痛苦、療效確切、副作極少的康復(fù)理療方法，而且操作簡便，實用安全，值得在基層臨床上推廣。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994.203—204

[2]董建軍，何廣金.腰椎管狹窄癥52例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，18（5）：105-106

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[5]盂黎萍，陳麗.石蠟療法的效果分析與體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2011，07（12）：0092

[6]姜世平，鐘文可，何建飛，等.椎板擴大開窗，黃韌帶及椎板內(nèi)板切除治療腰椎管狹窄60例[J].頸腰痛雜志，2002，23（1）：58