真武湯對腎病綜合征患者療效及尿蛋白的影響

摘要：目的：探討真武湯在腎病綜合征患者中的應用效果。

方法：將我院2010年12月至2011年8月收治的50例腎病綜合征患者按照治療方法的不同分為治療組和對照組，對照組采用常規西藥治療，治療組在對照組的基礎上采用真武湯加減治療，比較兩組患者的療效及治療前后尿蛋白的含量。

結果：治療組完全緩解4例，基本緩解5例，有效12例，總有效率84.0%顯著高于對照組的總有效率48.0%（P<0.05）。治療組治療后尿蛋白的改善顯著優于對照組（P<0.05）。

結論：真武湯治療腎病綜合征療效滿意，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，其作用機理可能在于降低尿蛋白含量有關。

關鍵詞：腎病綜合征真武湯療效尿蛋白

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0389-01

腎病綜合征是臨床常見病，典型臨床表現為大量尿蛋白、低蛋白血癥、水腫或伴有高脂血癥。單純應用西藥治療副作用較大，且易復發。真武湯出自《傷寒論》，由茯苓、芍藥、白術、附子、生姜五味組成[1]。主治太陽病汗出傷陽證及少陰病陽虛水泛證，在治療腎病綜合征方面發揮著獨特的療效。我院2010年12月至2011年8月在常規西藥治療的基礎上采用真武湯治療腎病綜合征患者25例，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。50例腎病綜合征患者，所有病例均參照中華中醫藥學會腎病分會《原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》，其中男性27例，女性23例，年齡18～60歲，平均（45.2±15.3）歲。病程3～10年。病情嚴重程度：輕度25例，中度16例，重度9例。首發病例24例，有26例未接受過激素治療。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對照組，每組25例，兩組患者在一般資料方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法。①對照組：采用常規西藥治療，強的松（5mg）初始劑量每日1mg/kg，晨起頓服。足量治療后每1～2周減原用量的10%，服用8周每2周減5mg/d；當減至20mg/d，每4周減5mg/d；最后以最小有效劑量（10mg/d）作為維持量，再服半年至一年或更長。合并有高血壓、糖尿病的患者采用對癥治療。②治療組：除激素治療外，采用真武湯加味治療，方藥組成：茯苓30g，芍藥20g，白術20g，生姜10g，炮附子9g，丹參20g，白茅根30g，肉桂10g，川樸10g，郁金10g，枳實10g，川芎6g。每日一劑，每劑水煎兩次，煎取藥液300ml，分早、晚兩次服。以8周為一個療程。加減：惡心嘔吐加姜半夏10g、藿香15g、竹茹10g；視物模糊，頭暈加鉤藤10g，天麻10g，青葙子15g；四肢厥冷加小茴香15g，桂枝10g；手足麻木加桑枝15g、地龍10g，治療觀察8周。

1.3評價指標。比較兩組患者的治療效果及治療前后尿蛋白的變化。其中療效判定標準：①完全緩解；②基本緩解；③有效；④無效。具體標準間參考文獻[2]。

1.4統計學處理。用（X±S）表示計量資料，組間比較用T檢驗，用頻數描述計數資料，率的比較采用X2檢驗，采用SPSS16.0統計軟件，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較。治療組完全緩解4例，基本緩解5例，有效12例，總有效率84.0%顯著高于對照組的總有效率48.0%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者尿蛋白比較。兩組患者治療前的尿蛋白含量無統計學意義（P>0.05）。治療后治療組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

糖皮質的和細胞毒性藥物的應用在極大程度上改善了腎病綜合征患者的預后，但是仍有部分患者對該類藥物不敏感，且部分患者身體較為虛弱，不能忍受藥物帶來的副作用，中醫學認為腎病綜合征屬于“水腫”、“尿濁”、“虛勞”、“腰痛”等范疇，其實質是正虛邪實，正虛主要表現為脾腎陽虛、肝腎陰虛及氣陰兩虛；邪實主要有水濕、濕熱、血瘀等外邪等病理產物。治療時，必須權衡標本輕重程度而有所側重，陽虛補陽為主，適當兼顧其他相關臟腑[3]。

《傷寒論》云：“心下悸，頭眩，身咽動，振振欲擗地者，真武湯主之。”真武湯是溫陽利水的重要方劑，為歷代醫家所重視。其方由茯苓、芍藥、白術、附子、生姜五味組成。君藥為大辛大熱的附子，溫腎助陽，化氣以行水，兼暖脾土，以溫運水濕。生姜用以散四肢之水氣，與膚中浮熱也。茯苓、芍藥、白術益氣健脾，以運化水谷，全方溫陽與利水并用且佐以斂陰之品，使之溫而不傷陰，斂陰而不助邪[4]。本研究結果顯示，治療組的療效及尿蛋白的改善均顯著優于對照組（P<0.05）。這提示采用真武湯治療能夠提高腎病綜合征的療效，且采用加味辨證治療，更有針對性。另一方面真武湯使精微轉輸而不致下陷，腎氣旺盛，可司封藏，精微不再漏泄，進而可以很好的改善腎病綜合癥患者的蛋白尿和低蛋白血癥。綜上所述，真武湯治療腎病綜合征療效滿意，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，其作用機理可能在于降低尿蛋白含量有關。

參考文獻

[1]李慧靈.加味真武湯治療腎病綜合癥的體會[J].中國民族民間醫藥，2010，19（12）：242

[2]汪玉芹，肖麗.來氟米特結合加味真武湯治療糖尿病腎病的療效觀察[J].2011，08（21）：47-49

[3]劉芳，李明哲，李巍.真武湯對腎陽虛型慢性腎功衰竭模型大鼠腎組織AQP1表達的影響[J].實用中醫內科雜志，2010，24（6）：25-26

[4]楊冬梅.中西醫結合治療原發性腎病綜合征48例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（1）：37