補(bǔ)腎壯骨顆粒聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全療效觀察

摘要：目的：討補(bǔ)腎壯骨顆粒與黃體酮膠囊合用治療黃體功能不全的效果。

方法：將68例黃體功能不全的患者隨機(jī)分成2組，分別用黃體酮膠囊（A組）、補(bǔ)腎壯骨顆粒及黃體酮膠囊（B組）進(jìn)行治療。通過分析治療前后臨床癥狀、月經(jīng)情況、內(nèi)分泌指標(biāo)、基礎(chǔ)體溫變化，對比兩組在治療黃體功能不全性月經(jīng)失調(diào)的臨床療效。

結(jié)果：B組治療黃體功能不全性月經(jīng)失調(diào)治愈率達(dá)70.58%，有效率97.06%；而A組治愈率為38.24%，有效率為88.24%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

結(jié)論：黃體酮膠囊與補(bǔ)腎壯骨顆粒合用，治療黃體功能不全月經(jīng)失調(diào)有較好療效。

關(guān)鍵詞：黃體功能不全月經(jīng)失調(diào)補(bǔ)腎壯骨顆粒黃體酮膠囊

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0383-02

黃體功能不全（LPD）月經(jīng)失調(diào)是臨床常見月經(jīng)失調(diào)的類型之一，是由于排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育及功能不全，合成及分泌孕酮不足，或者因子宮內(nèi)膜對孕酮反應(yīng)性降低引起子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良，又可稱“黃體功能不健”或者“黃體功能不足”等[1]。多發(fā)生在生育年齡婦女，為有排卵型功血。黃體酮膠囊結(jié)合補(bǔ)腎壯骨顆粒治療LPD，療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象。病例來源于2009年01月～2011年12月在本院婦科門診LPD的22～40歲患者共68例。其病程為6個月～2年，平均1.5年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)前淋漓出血，經(jīng)量多少不一，經(jīng)期延長，不孕及早孕流產(chǎn)史；②基礎(chǔ)體溫（BBT）黃體期<11d，③黃體期溫差<0.3℃；④移行期（低溫到高溫）>3d；⑤高溫相波動>0.1℃；⑥BBT上升第7天P<10ng/mL；⑦BBT上升第9天子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌期子宮內(nèi)膜，部分腺體分泌欠佳或反應(yīng)不良。以上指標(biāo)具備①和②～⑦項(xiàng)中的任何1項(xiàng)或以上，即可確立診斷。

中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)婦科學(xué)》（高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，張玉珍主編）有關(guān)章節(jié)制定。腎虛型：主證見經(jīng)色淡暗或淡紅，經(jīng)質(zhì)稀薄；次證見面色淡暗或有黯斑，腰膝酸軟，尿清長或頻，或帶下量多或頭暈耳鳴，或盜汗，舌淡黯苔薄，尺脈沉細(xì)。以上主證必須兼?zhèn)洌巫C3項(xiàng)即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)。符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為腎虛型，年齡20～40歲，暫無生育計(jì)劃者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)。肝腎嚴(yán)重疾患者及疾病急性期；黃體酮藥物過敏者；合并子宮肌瘤，生殖道腫瘤者；其他疾病正在較長時間服藥患者；月經(jīng)不調(diào)患者均排除了其他原因引起的月經(jīng)失調(diào)。

1.5治療方法。

1.5.1分組將68例患者先連續(xù)觀察2～3個月作為自身對照，然后隨機(jī)分為2組。A組（黃體酮組）34例，其中有15例LPD致不孕患者。月經(jīng)第14天起服用黃體酮，100mg/d，連10d，共3個周期。B組（黃體酮+補(bǔ)腎壯骨顆粒組）34例，月經(jīng)周期第8天開始服補(bǔ)腎壯骨顆粒6g，2次/d，至下次月經(jīng)來潮；月經(jīng)第14天起加服黃體酮膠囊，100mg/d，連續(xù)10d，共3個周期。

1.5.2觀察指標(biāo)。①治療前后臨床癥狀的變化，包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及伴隨癥狀（如腰酸腰痛）等。②治療前后BBT的變化：觀察治療前后黃體期持續(xù)時間，溫差變化，移行期持續(xù)時間，高溫限波動情況。③治療前子宮內(nèi)膜情況變化：治療前BBT上升第7天行診刮術(shù)，子宮內(nèi)膜送病理檢查。④在B超監(jiān)測排卵后7d分別抽取靜脈血測定雌二醇（E2）和P含量。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后臨床和自覺癥狀消失，黃體期不少于11d，P>10ng/mL，或妊娠；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀有改善；無效：癥狀無改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。自身前后比較用配對t檢驗(yàn)，分類資料用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療效果與分析。見表1兩組治療后療效比較，B組療效優(yōu)于A組。

與A組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后卵巢激素水平BBT指標(biāo)的比較。兩組治療前血清E2、P差異均無顯著性（P>0.05）；治療后兩組血清E2水平與治療前比較均無顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組血清P水平與本組治療前比較有顯著性差異（P<0.05）；且治療后兩組血清P水平比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組治療前兩組黃體期時間、黃體期溫差均無顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組黃體期時間、黃體期溫差與本組治療前比較有顯著性差異（P<0.05）；治療后黃體期時間兩組比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后黃體期溫差兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1黃體功能不全中西醫(yī)病因探究。西醫(yī)認(rèn)為下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂致卵泡發(fā)育不良及黃體形成不良，致排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良及孕酮分泌不足。中醫(yī)認(rèn)為：經(jīng)水出諸腎，腎主生殖，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸是以腎氣為主導(dǎo)，天癸來調(diào)節(jié)。腎氣盛則天癸至，月事以時下，腎虛則可致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。腎藏精，若腎陽虛則不能溫煦腎陰而化生腎氣，而腎氣不足則影響天癸的泌至和沖任的通盛，從而出現(xiàn)經(jīng)前淋漓出血，經(jīng)量多少不一，經(jīng)期延長等。腎精的來源，一是稟賦生長；二是依賴后天氣血之充養(yǎng)，而脾胃功能是后天氣血充養(yǎng)保證。故認(rèn)為LPD與腎精虧虛、脾氣虛弱有密切關(guān)系，同時腎中精氣不足，氣虛則血運(yùn)無力，漸可致血瘀，腎陽虛不能溫煦推動血脈，血液運(yùn)行不暢，陽虛生寒，更能凝滯血液而血瘀，進(jìn)而造成排卵不暢、腹痛，故血瘀也是其病機(jī)之一。

3.2療效分析。西醫(yī)治療LPD用孕酮，現(xiàn)多用天然孕酮，多在黃體期給藥，在黃體期補(bǔ)充P，糾正黃體功能不足，能使月經(jīng)周期正常，經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短，但不能促進(jìn)卵泡發(fā)育，對合并卵泡期有卵泡發(fā)育不良、E2低下的LPD治療效果不佳，對這部分患者月經(jīng)周期的恢復(fù)和遠(yuǎn)期療效欠佳。黃體發(fā)育是卵泡發(fā)育的繼續(xù)，卵泡發(fā)育不良則致黃體功能不健，LPD的根本原因是腎肝脾功能失調(diào)等多種因素導(dǎo)致的卵泡發(fā)育不良，P分泌不足僅僅是LPD的一種表像，因此治療LPD，卵泡期促進(jìn)卵泡發(fā)育與黃體期補(bǔ)充孕激素同樣重要。

根據(jù)腎虛、脾虛及血瘀形成的發(fā)病機(jī)制，我院鄧偉民教授組成了補(bǔ)腎壯骨顆粒，在臨床已應(yīng)用二十余年。方中淫羊藿、鹿角膠、肉桂溫腎壯陽，溫通經(jīng)脈，散寒止痛；山萸肉、龜板膠、生地益腎精、補(bǔ)陰血；巴戟、骨碎補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)骨溫筋；山藥、澤瀉、茯苓健脾和胃益腎；三棱、水蛭活血祛瘀止痛（若患者月經(jīng)量過多，則可斟情減量或去掉）。諸藥合用共奏補(bǔ)腎壯骨、健脾和胃、活血祛瘀之功效，以達(dá)到治療LPD的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎藥有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，如淫羊藿有雌激素樣作用，能促進(jìn)卵泡及子宮的發(fā)育。在人體，黃體期口服補(bǔ)腎壯骨顆粒可增加血清孕酮水平，改善黃體功能，改善子宮內(nèi)膜的內(nèi)環(huán)境。補(bǔ)腎壯骨顆粒能有效改善患者面色晦黯、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、性欲減退、帶下量多、小便頻數(shù)等腎虛癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，起到一個整體調(diào)節(jié)的作用。用補(bǔ)腎壯骨顆粒合用黃體酮治療腎虛型LPD月經(jīng)不調(diào)，臨床療效顯著，治愈率70.58%，有效率97.06%；而西藥組治愈率為33.24%有效率為88.24%。治療后兩組血清P水平與本組治療前比較有顯著性差異（P<0.05）；且治療后B組血清P水平高于A組（P<0.05）。治療后兩組黃體期時間、黃體期溫差與本組治療前比較有顯著性差異（P<0.05）；治療后B組黃體期體溫上升明顯（P<0.05）。說明卵泡期服用補(bǔ)腎壯骨顆粒有促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵作用，黃體期更好上調(diào)P激素水平，對生殖內(nèi)分泌軸進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)E2與P之動態(tài)平衡，因此黃體酮膠囊與補(bǔ)腎壯骨顆粒合用，有協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。

參考文獻(xiàn)

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，281

[2]李涌弦，于傳鑫.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：124