中藥配合川芎嗪囊內(nèi)注射治療股骨頭壞死47例的觀察

摘要：目的：探討中藥配合川芎嗪囊內(nèi)注射治療股骨頭壞死治療效果。

方法：探討中藥配合川芎嗪囊內(nèi)注射治療股骨頭壞死治療效果。

結(jié)果：六療程后優(yōu)良率79.1%。

結(jié)論：中藥配合川芎嗪囊內(nèi)注射治療股骨頭壞死效果顯著。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死關(guān)節(jié)腔注射川芎嗪龜鹿壯骨丸

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0382-02

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是骨科常見的疑難病癥之一，多由外傷、酗酒、激素等引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病也無理想藥物治療。筆者自2009年～2011年采用中藥配合川芎嗪囊內(nèi)注射治療股骨頭壞死47例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組47例，男39例，女8例；年齡30～56歲，平均年齡44歲；單側(cè)27例，雙側(cè)20例；均經(jīng)X線平片、CT或MRI檢查確診。其中過多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療史者9例；長期酗酒者18例；外傷性4例；原因不明者16例。根據(jù)Ficat和Arlet分期，I期3髖；Ⅱ期48髖；Ⅲ期13髖；Ⅳ期3髖。

2治療方法

采用髖關(guān)節(jié)腔注射給藥，藥物組成：2%利多卡因注射液3毫升，川芎嗪注射液40毫克，復(fù)合維生素B注射液2毫升。患者平臥，髖關(guān)節(jié)前側(cè)，股動脈搏動最明顯處下側(cè)1.5cm稍外為髖關(guān)節(jié)腔穿刺點，常規(guī)消毒，9號長針頭，刺入約5-7cm直達關(guān)節(jié)腔，回抽無血無阻力，注入上述藥液。2周一次，連用4個月。病人均口服龜鹿壯骨丸，該藥為我院制劑（批號：冀藥制字Z20051260）。由紅花、川牛膝、三七、丹參、制乳香、制沒藥、烏梢蛇、龜甲、鹿角膠等組成，研細末制成蜜丸，每丸9克，每日3次，每次1丸，連服3個月為一療程。治療期間減少負重活動或拄拐行走，積極進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，如騎自行車運動。

3結(jié)果

我們對治療6個療程的病例進行了療效觀察。參考1995年首屆全國骨壞死學(xué)術(shù)交流會上制定的成人股骨頭缺血性壞死療效評價法（百分法）觀察療效。該標準將治療前，治療后進行比較；臨床評價占60分，X線評價占40分。優(yōu)≥90分；良75～89分；可60～74分；差<60分。療效見表。

4療效分析評價

ANFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類，創(chuàng)傷性ANFH發(fā)病機制比較清楚；非創(chuàng)傷性ANFH病因十分復(fù)雜，發(fā)病機制尚不完全清楚，但股骨頭血運受損是其特點，血運被阻留后，股骨頭失于營養(yǎng)，新陳代謝、新舊骨細胞替代終止而發(fā)生非感染性壞死。行病髖關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物可直接作用滑膜、軟骨，消除炎癥和增加血運[1]。藥物直接注射到髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，腔內(nèi)產(chǎn)生一過性壓力增高，有利于藥物進入股骨頭內(nèi)，藥物也可通過軟骨下骨板層的裂隙進入股骨頭壞死區(qū)而直接發(fā)揮作用[2]。

股骨頭缺血性壞死為骨科的常見病之一，祖國醫(yī)學(xué)把本病稱為“骨蝕”，認為由于肝腎不足、瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，股骨頭缺血失于濡養(yǎng)而壞死。“瘀血不去，新血不生”治療上我們采用活血化瘀，補腎填髓，通經(jīng)活絡(luò)之法，使股骨頭瘀血去，新血生，骨得髓養(yǎng)而堅實，愈合。川芎嗪抗血小板聚集，擴張小動脈，改善微循環(huán)，起到活血化瘀的作用，復(fù)合維生素B參與機體新陳代謝。龜鹿壯骨丸方中三七、紅花、丹參活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)，龜板、鹿角膠填精補髓、強壯筋骨，烏梢蛇搜剔通絡(luò)、祛久瘀之邪，制乳香、制沒藥活血理氣、止痛，配合牛膝強筋骨，引諸藥直達病所。共奏活血化瘀，補腎填髓，通經(jīng)活絡(luò)之功，使瘀血祛而疼痛止，脈絡(luò)通骨得養(yǎng)，故收良效。

髖關(guān)節(jié)腔注射給藥治療股骨頭壞死方法簡單，注意無菌操作，療法安全有效。治療期間除減少負重活動或拄拐行走，要積極以騎自行車方式進行髖關(guān)節(jié)和全身功能鍛煉，這樣可不負重下增加對股骨頭的刺激，加強血運，促進股骨頭新骨的生長；還可減少髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶攣縮，對髖關(guān)節(jié)功能保持和康復(fù)有重要意義。

參考文獻

[1]吳興杰，賈全章.成人早期股骨頭缺血性壞死關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射用藥聯(lián)合口服用藥的臨床研究.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003年11卷02期：56-57

[2]張曉峰，張文進，孫志華.活骨注射液治療Ⅱ期股骨頭缺血性壞死80例臨床觀察.中醫(yī)正骨，2003年15卷04期：13-14