“腰腿痛方”治療腰椎間盤突出癥126例臨床觀察

摘要：目的：探討“腰腿痛方”治療腰椎間盤突出癥的效果。

方法：回顧性分析我院126例腰椎間盤突出癥患者采用腰腿痛方治療的臨床資料。

結果：痊愈107例，好轉16例，無效3例，總有效率為97.62%。

結論：自制“腰腿痛方”治療腰椎間盤突出癥效果確切，值得臨床推廣。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥中藥內治

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0365-02

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病，西方總發病率15.2%～30%，國內統計18%[1]。腰椎間盤突出癥的部位，90%以上在L4-5和L5-S1節段，L3-4椎間盤突出占2%，2個節段同時突出占6%～19%。我們自2008年以來對126例腰椎間盤突出癥患者，采用自制“腰腿痛方”中藥內治，取得了良好療效，現報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料。126例均為腰腿痛中醫專科門診患者，其中男56例，女70例；年齡最大72歲，最小16歲；病程0～1年81例，2～5年29例，5年以上16例。L1～3椎體患者7例，L4～5椎體患者26例，L5～S1椎體患者13例，L4～5椎體合并L5～S1患者80例。臨床表現：單純腰痛44例，單純下肢放射痛19例，腰痛伴下肢麻痹及放射痛63例。體征：脊柱側彎35例，椎旁壓痛伴向下肢放射痛48例，直腿抬高試驗陽性75例，其中左下肢直腿抬高試驗陽性42例，右下肢陽性33例，雙下肢陽性18例。

1.2診斷標準。

（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。

（2）常發生于青壯年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。

（4）脊柱側彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。

（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現肌內萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3治療。自制腰腿痛方，方由熟地30g，棗皮15g，牛膝10g，雞血藤15g，鹿含草15g，舒筋草15g，蜈蚣3條，全蝎6g，制馬錢子0.5g，威靈仙15g，白花蛇1條，甘草10g。晨起和睡前各服1次，1個月為1療程。

辯證加減：偏血瘀者加赤芍、三七。偏寒濕者加川烏、草烏等濕熱型加黃柏、蒼術。

1.4療效標準。

治愈：腰腿痛消失，局部體征消失；脊柱無畸形；直腿抬高試驗70°以上，能恢復工作。

好轉：腰腿痛大部消失；直腿抬高試驗有所改善或能生活自理者。

無效：癥狀、體征無改善。

2結果

經上法治療2個療程，臨床癥狀、體征消失，隨訪半年無復發為臨床痊愈，計107例占84.92%，癥狀、體征基本消失或癥狀體征明顯改善為好轉，計16例占12.7%，癥狀、體征無改善為無效，計3例占2.38%。

3討論

腰椎間盤突出癥屬中醫腰痛、腰腿痛、痹證等病證范疇，以腰骶部酸脹疼痛，伴或不伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床表現。中醫認為腰為腎之腑，故腰痛一癥與腎的關系最為密切[2]。病因以血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛為多，《素問·痹論》上說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”。《脾胃論·卷中》朱震亨提出：“溫熱亦因腎虛而生焉，腎者水也，氣不利而成濕熱者，因腎水涸，相火熾，無所榮制，故濕熱相搏而成痛。”《景岳全書》卷二十五提出“久腰痛必為腎虛。”《古今醫鑒》認為：“腎氣一虛，腰必痛矣。”《醫宗金鑒·雜病心法要決》“腰痛總括：認為，腎虛為第一病因。”《雜病源流犀燭·腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也。”總結前人經驗腰痛病因實際上不外腎虛、感邪和外傷。現代醫學認為腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上多種因素綜合作用的結果。多以外傷，勞累或遇寒濕或椎間盤內在病因為多見。

方中熟地、棗皮、牛膝、雞血藤、能補益肝腎，補血活血，強筋壯骨。現代藥理學認為熟地有搞衰老，補血的作用。棗皮有抑制炎癥反應，抗菌，調節免疫作用。牛膝有鎮痛作用和促進組織再生的作用，雞血藤對某些關節炎有顯著療效。牛膝專治腰腿疼痛，能引藥直達病所。四藥能增強體質，改善局部血液循環，有利于炎癥和水腫的吸收消散，改善組織氧供，促進組織修復。鹿含草、伸筋草、威靈仙、馬錢子、全蝎、蜈蚣、白花蛇能祛風除濕，鎮痛止痙，清熱解毒。其中鹿含草祛風濕，強筋骨，止血有強心，降壓，擴張血管，抗炎作用。舒筋草祛風除濕，舒筋活血有抗炎，解熱，鎮痛，調理平滑肌作用。威靈仙祛風濕，通經絡，止痛有抗炎鎮痛，解除痙攣作用。馬錢子除寒燥濕，強筋健肌，散氣止痛，固精壯陽，收斂固澀。有中樞興奮，鎮痛，健胃，鎮咳、祛痰作用。全蝎祛風止痙，通絡止痛，玫毒散結有鎮痛抗驚厥調節免疫作用。蜈蚣熄風止痙，攻毒散結，通絡止痛有止痙抗炎鎮痛改善微循環作用。白藥蛇祛風，通絡，止痙能產生較強的鎮痛作用。全方各藥協同作用，能增強體質，促進局部血液循環，改善組織氧供，加促炎癥水腫吸收消散，緩解局部肌痙攣，消除疼痛，促進組織修復，有利于突出的椎間盤回納，從而取得療效。在服藥治療期間，指導病人進行嚴格的運動治療，使患者掌握平時工作、生活中的正確姿勢、體位及動作；減少腰部的受壓及損傷；防止誘發腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥的治療方法很多，但治療的機理和目的，都是促進血液循環，消除局部炎癥、水腫及局部組織的緊張痙攣，解除或減輕神經根周圍的壓迫，以消除疼痛，恢復功能，有利突出的椎間盤回納[3]。從腰腿痛方中各藥物的藥理藥性及方劑的臨床療效觀察，我們認識到按照中醫傳統理論，謹守病機，按機施治，中藥內服治療可以收到同樣的效果，達到治療目的。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局編委會編著.中華本草.上海：上海科學技術出版社，1999：20-25

[2]魯玉來，主編.腰椎間盤突出癥.第2版.北京：人民軍醫出版社，2008：50-55

[3]韋以宗，編著.中國整脊學.北京：人民出版社，2006：58-65