切開掛線術結合中醫治療高位肛瘺58例臨床觀察

摘要：為觀察切開掛線術結合中醫治療高位肛瘺，我科采用了高位肛瘺切開掛線術掛4根浮線，結合中醫治療高位肛瘺58例療效滿意，治愈率高，降低了高位肛瘺術后復發率，又縮短病程，減少了術后并發癥，同時減輕了患者的痛苦，恢復快。

關鍵詞：高位肛瘺手術中醫治療臨床觀察

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0365-01

從2010年8月至2012年1月，我科采用了高位肛瘺切開掛線術掛4根浮線結合中醫治療高位肛瘺58例療效滿意，治愈率高、現報告如下：

1臨床資料

采用以上方法治療高位肛瘺58例，其中男性40例，女性18例，最小年齡20歲，最大年齡72歲，平均年齡42.5歲，病程2—30年所有患者均有肛門長期反復性疼痛史伴有反復自外口流出少量膿液，伴肛門瘙癢。高位肛瘺診斷標準肛管或直腸因病理原因形成的以肛門周圍皮膚相通的一種異常管道且瘺管通過外括約肌以上侵犯恥骨直腸肛提肌以上[1]或肛管位于肛管直腸環以上。

2治療方法

患者入手術室取截石位骶管麻醉或連硬麻醉生效后，常規消毒鋪巾碘伏棉球反復消毒肛內、充分擴肛、使肛門暴露良好，用探針探查見瘺管超過肛管直腸環 順瘺道切開皮膚皮下組織，用探針再次探入肛門內探針從內口探出且超過肛管直腸環用剪刀順瘺管逐層剪開并切除壞死組織致內外括約肌切開瘺管走行處的皮膚用5根10號絲線用探針引入從內口穿出并收緊結扎1根10號絲線其余4根10號絲線用作浮線傷口部分縫合并通暢引流。術后加強換藥且6-8天予緊線一次術后用吲哚美辛呋喃唑酮栓納肛止痛輔以抗炎等對癥支持治療。 中醫治療以消腫止痛、祛風燥濕、收斂生肌為治療原則以苦參湯為主方進行加減組成如：苦參20g， 五倍子20g，蛇床子15g，地膚子20g，黃柏10g，桃仁15g，香附10g，制乳沒各10g， 地丁10g，公英15g，芒硝10g，冰片6g，另包。用法：以上藥物進行煎煮煎好后放入冰片先熏后洗，一天二次每天早晚各一次。也可用金玄痔科熏洗散熏洗聯合應用馬應龍麝香痔瘡膏或龍珠軟膏外敷肛門傷口一天二次，有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌的功效。

3療效觀察

3.1療效判斷標準。按1994年國家中醫藥管理局頒布實施的《中醫病證診斷療效標準》執行。治愈臨床癥狀及體征均消失創口愈合好轉臨床癥狀及體征改善病灶或創口縮小無臨床癥狀及體征均無變化。

3.2治療結果。本組58例，治愈57例，好轉1例形成皮下瘺二次手術治愈率為98.2%，手術后無明顯疼痛，除8例肛門輕度水腫外其余均正常，術后無肛門失禁、無肛門變行、肛門功能未受影響等異常情況，術后創口愈合時間為14—32天，平均為21天，隨診2月無復發電話隨訪半年無復發。

4討論

高位肛瘺診斷標準肛管或直腸因病理原因形成的以肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，且瘺管通過外括約肌以上侵犯恥骨直腸肛提肌以上或肛管位于肛管直腸環以上。肛瘺這種疾病為肛腸科常見疾病且為肛腸科最難治的疾病，尤其是高位肛瘺治療上不能掉以輕心爭取首次手術成功是關鍵，如果失敗瘺管走行不清內口更不好找多次手術可能會導致肛門失禁或者肛門變形。本組采用切開掛線術掛4更浮線每6-8天予緊線一次，緊線前在創口掛線處肌注局麻藥利多卡因緩解肛門疼痛使每次緊線時力圖收緊掛線。切開掛線術實際上是一種慢性“切開”和牢固持久的對口引流術不怕感染也不會使炎癥擴散。切割作用利用10號線“以線帶刀”使掛線圈內的組織因缺血而逐漸壞死使括約肌與周圍組織緩慢切開勒斷邊切割邊修復，引流作用掛線勒割擴大引流通道有利于肉芽組織自創底部順利生長具有良好的引流作用，可減輕感染。標記作用一期手術中的掛線可作為二期手術中尋找、切開保留在深部的瘺管及肛管直腸環的標記。異物刺激作用線作為一種異物可以刺激局部產生炎性反應，通過炎性反應引起纖維化而使括約肌斷端與周圍組織黏連固定斷端不致因切割而回縮邊勒斷組織邊修復，故不致使括約肌完全離斷而使肛門失禁。通過以上手術方式手術治療高位肛瘺再輔助中藥外用止痛栓劑納肛止痛、抗炎等治療、使高位肛瘺患者既提高了療效又縮短病程減少了術后并發癥，同時減輕了患者的痛苦值得臨床推廣，尤其值得在基層醫院推廣及應用。