甲狀腺疾病患者66例手術治療的護理

摘要：目的：尋找甲狀腺疾病患者手術治療的有效護理措施，旨在提高醫院護理質量。

方法：回顧性分析2011年8月-2012年8月在我醫院住院的甲狀腺疾病患者66例的病案資料，并進行總結，主要的護理措施有手術前護理、手術中護理、手術后護理。

結果：本組66例甲狀腺疾病患者均手術順利，經過有效治療和及時精心護理均治愈出院。

結論：對手術治療的甲狀腺疾病患者實施精心的護理，可以促進患者及早康復，能有效的降低并發癥的發生。

關鍵詞：甲狀腺疾病手術治療患者護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0355-01

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。發病率有逐年增高的趨勢，且以20—40歲女性多見[1]。目前手術切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法，但是手術治療方法對患者損傷大，所以要精心護理。現我們總結66例甲狀腺疾病患者手術治療的護理經驗如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。我院2011年8月至2012年8月對收治的甲狀腺疾病患者66例實施手術治療，其中男20例，女46例；年齡最小22歲，最大76歲。B超示：雙側甲狀腺腫塊9例，右側甲狀腺35例，左側甲狀腺22例。66例患者均是手術治療適應癥，行氣管插管全身麻醉，手術腔鏡下甲狀腺手術。

1.2方法。

1.2.1術前護理。首先為患者創造一個安靜、整潔、安全、舒適的住院環境，由于腔鏡下甲狀腺手術是全新的手術，患者及其家屬會產生疑惑、焦慮、恐懼等心理問題，擔心手術是否安全，預后效果如何。我們護理人員應及時給于心理護理，術前對患者進行評估，了解病人及家屬思想狀況，向患者講解此種術式的優勢，使患者消除恐懼，配合治療。術前配合醫師做好各項常規檢查，行血、尿常規、肝腎功能、出凝血時間、B超、心電圖等檢查。吸煙患者術前2周禁煙。以預防術后肺部感染。甲狀腺功能亢進患者，術前口服心得安60—80mg，每日三次，同時服用盧戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增1滴至15滴止，并維持一周左右，脈率穩定在每分鐘90次以下，基礎代謝率值為±20以下。指導患者頸部體位鍛煉的方法：頸后墊一軟枕，頭向后仰，練習頸部過伸體位，以減少術后不適。術前1d剔除手術區的毛發和污垢（包括胸毛、腋毛、男病人剃須），清潔乳暈區，以防止術后切口感染。為提高機體耐受力，促進術后恢復，給于膳食護理，術前12h應禁食，術前6h禁水。

1.2.2術中護理。將手術室溫控制在22℃-25℃，濕度50%～60%。提早做好術前各項準備以盡量減少手術間的各種噪聲，保持環境安靜，以消除焦慮和恐懼心理。給予患者安置適宜體位，常規甲狀腺手術體位要求肩、背抬高20°，頭后仰，保持頭頸部正中過伸拉，以利于充分暴露手術野。但這種體位會使絕大多數患者感到不適，如手術時間過長還會導致患者頭頸部疼痛、煩躁不安等，并在術中要靈活調節體位。在消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉和手術冰凍切片結果時間以及手術完畢關閉切口段，把頭部墊高與肩同一水平，這樣既不耽誤手術，又能讓患者舒適一些。手術過程中，患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉及術中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露。術中與患者保持溝通，及時告知患者出血不多，手術很順利，不要過分緊張等。術中適當撫摸患者的肌膚，如撫摸患者額頭、輕握患者雙手，可使患者感到心理有安全感。及時了解患者的感受，仔細觀察，隨時對患者不良心理進行疏導。選擇患者喜歡的音樂曲目，在手術中作為背景音樂播放，輕松舒緩的音樂能夠極大地緩解患者的緊張情緒。

1.2.3術后護理。手術結束后，用溫鹽水擦拭凈患者皮膚的消毒液及血跡。為患者穿好衣褲，蓋好被單，固定好流袋。同時輕聲告訴患者手術圓滿結束，準備送回病房。回到病房給予患者采取合適的臥位，嚴密觀察患者生命體征（特別是呼吸）、有無皮下淤血和頸部腫脹，以防止血腫壓迫氣管引起呼吸困難、甚至發生窒息[2]。一旦發生呼吸困難、紫紺和窒息，應及時報告醫生并對癥處理；患者清醒和血壓平穩（一般在術后6h）后，取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流，幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢。指導患者在變換體位時保護頸部；觀察患者有無聲音嘶啞，如有則提示有喉返神經損傷。密切觀察切口滲出情況，發現敷料有滲出應立即更換。若切口滲血不斷，應考慮有活動性出血存在應及時處理；保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質和數量，并詳細記錄；密切觀察和檢查引流管是否有脫落、扭曲或堵塞。引流管一般于術后24-48h拔除。

2結果

本組66例甲狀腺疾病手術治療患者，經過有效治療和及時精心護理均手術順利，術后并發癥少，患者滿意。

3討論

甲狀腺疾病常見于女性，傳統的甲狀腺手術由于頸部留有手術瘢痕，切斷皮神經而導致術后頸部不適、感覺異常等，給患者造成很大的心理負擔。隨著微創外科技術的推廣應用，腔鏡下甲狀腺切除術解決了這一難題。腔鏡下甲狀腺切除手術是近年發展的一種新的甲狀腺手術方式，其在治愈疾病的基礎上，使手術切口微小化并隱藏，獲得美觀、微創的手術效果[3]。本手術是新興的技術，與傳統的開放式手術相比較，雖然有很多優點，但仍有并發癥隱患，因為甲狀腺血循環豐富，手術部位特殊，做手術時風險較大、存在有潛在的危險[4]，因此不能忽視手術前中后的護理。我們在臨床護理工作實踐中發現，加強腔鏡下甲狀腺疾病手術治療的護理，必須熟悉手術方法，掌握術后常見并發癥的預防是促進患者順利康復的重要環節。做好甲狀腺疾病手術治療患者的護理，必須具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗，給患者得當的心理護理，真正讓患者樹立治療疾病的信心。特別是對手術治療可能發生的并發癥我們要做到心中有數，防范在前，穩妥正確地配合手術治療，確保患者手術治療的安全性。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：168-173

[2]陳付莢，魏潔，朱雪娟.腹腔鏡甲狀腺切除術16例護理體會[J].河北醫藥.2004，26（11）：921

[3]王存川.腔鏡甲狀腺手術[J].腹腔鏡外科雜志，2004，9（4）：193

[4]馬斌林，耿中利，任光輝.經乳暈、前胸壁徑路腔鏡下甲狀腺手術的臨床應用[J].新疆醫科大學學報，2007，29（10）：71-72