225例胃腸減壓患者的護理觀察

摘要：目的：探討胃腸減壓的臨床護理措施，觀察總結護理體會。

方法：回顧性分析2008年1月～2012年1月我院普外科收治行胃腸減壓患者225例的臨床資料，對采取的護理措施和方法進行總結分析。

結果：本組225例胃腸減壓患者，220例一次留置胃管成功，一次留置胃管成功率97.8%（220/225），4例脫落，1例自行拔除胃管。

結論：胃腸減壓應加強心理護理，護士應熟練掌握插管技術，在胃腸減壓期間應細致認真觀察，從而減輕患者痛苦促進疾病的痊愈。

關鍵詞：胃腸減壓插管護理觀察體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0345-02

胃腸減壓是消化系統疾病、胸腹部外科手術后常見的一種重要的配合治療手段，其原理是利用負壓吸引和虹吸的物理方法，將胃管自患者口腔或鼻腔插入，通過胃管幫助病人將聚集在胃腸道內的氣體、液體排出，達到減輕患者胃腸道內的壓力與張力的目的，從而使患者的胃腸功能得以盡快促進修復[1]。為了進一步提高胃腸減壓患者的護理質量，現將我院近年來225例胃腸減壓患者護理觀察及體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2009年1月～2012年1月我院共行胃腸減壓的患者225例，其中男性142例，女性83例，年齡20～75歲，平均年齡50.6歲。胃腸道手術45例，胃癌10例，膽道手術35例，膽囊切除20例，胰腺炎30例，腸梗阻患者22例，腸梗阻非手術病人42例，其他腹部手術21例。

1.2胃腸減壓的方法。①插胃管前進行宣教及心理護理，由于疾病對患者身心上已造成痛苦，胃腸減壓又是一種難耐受的治療方式，患者往往表現出不同程度的緊張，恐懼，焦慮不安等不良心理反應，對護理操作常不愿配合。因此要穩定患者情緒及宣教改患疾病的相關知識，說明留置胃管胃腸減壓的目的、價值以及施行的基本步驟，讓患者知曉留置胃管胃腸減壓的大概時間，護士以和藹的態度加強與患者溝通，減輕患者的恐懼心理及孤獨感，滿足他們對關愛的需求，從而使患者主動積極的配合治療[2]。②根據患者病情及年齡選擇合適的胃管，通常選用14～16號硅膠胃管，用石蠟油充分潤滑，潤滑的長度為需要的插入的長度，一般成人插入深度約為55～60cm，將胃管從一側鼻腔輕輕的均勻的插入患者的胃內，插管動作要輕穩遲以免損傷黏膜，待插入所需長度確定在胃內后妥善固定，插管過程中發生呼吸困難發鉗等癥狀應立即拔出休息片刻重插。

2結果

本組225例胃腸減壓患者，220例一次留置胃管成功，一次留置胃管成功率97.8%（220/225），4例脫落，1例自行拔除胃管。

3討論

胃腸減壓是外科護理工作中經常運用的一項基礎護理操作，胃腸減壓可以降低患者胃腸道內的壓力，防止胃腸道擴張，減輕吻合口張力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法[3]。胃腸減壓在腹部外科中有著廣泛的用途，如腸梗阻、食管、胰腺炎、胃腸穿孔、胃腸道手術后及膽囊、膽道、手術后的患者均為適應證。

護理措施：

3.1一般護理。①胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。留置胃管期間，重視口腔清潔衛生，在必要時給予霧化吸入2次/d，這樣有利于稀釋痰液幫助咳出，還能濕潤溫暖患者咽喉部，減輕疼痛，預防咽喉炎的發生。觀察患者鼻腔情況，可以用生理鹽水棉棒清理鼻腔，溫毛巾擦拭鼻翼、如有膿性分泌物或局部紅腫疼痛較明顯時，更換胃管至對側或拔出胃管，或局部應用潤滑劑或抗生素軟膏。②留置胃管期間，向鼻孔處滴石蠟油，每日1次。減小胃管與鼻黏膜的磨擦，減少不舒適感。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡[4]。

3.2固定胃管和負壓引流器。妥善固定胃管外，保持有效引流，還應每日更換醫用膠布重新固定，防止胃管滑脫，固定插管后要用干毛巾將鼻翼上的油脂擦洗干凈，以免影響膠布黏貼效果。自行脫出主要原因：①鼻胃管固定不妥，膠布成為活環。傳統的方法是將膠布繞管纏繞360°，然后交叉粘貼在上唇面頰部。缺點是纏繞鼻胃管的膠布易受鼻涕浸濕，形成活環，上唇面頰部皮膚分泌的油漬易造成膠布失去粘性而脫落。②鼻飼治療或胃管內注藥時因操作不當或病人不注意或活動時均可導致鼻胃管脫落。本文有4例因膠布黏貼不牢固而脫落。

3.3置管后的護理。護士應加強巡視，在每次巡視病房時，如發現膠布松動，要及時更換。同時還要注意觀察引流是否通暢，對患者出現諸如惡心、嘔吐、腹脹者等不良反應時，應首先考慮到引流不暢，及時檢查原因，調整角度或長度，檢查是否出現堵塞，必要時應立即更換。

3.4護理觀察。護士應注意觀察患者引流的量、顏色以及性狀，做好各項指標的記錄，引流液一般為無色狀。胃手術后的胃液，一般呈紅色或暗紅色；陳舊性血液為咖啡色；膽石癥患者胃液為草綠色；腸梗阻患者胃液呈淡黃色；當胃內引流持續出大量鮮紅色液體時，說明有胃出血，需立即告知醫生處理。對于胃管機械性刺激引起咽喉不適腫痛，可用西瓜霜劑加生理鹽水10ml、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg，充分搖勻進行局部噴霧3～5次/d。對于置管引起的患者情緒變化，護士可指導患者多聽音樂或做深呼吸等，加強心理護理，積極主動的關心問候患者，緩和不良情緒，分散其注意力。另外應合理安排輸液順序及輸液速度，若出現電解質紊亂跡象，應與醫生聯系并及時糾正。

3.5拔管后護理。患者術后48～72h腸蠕動逐漸恢復、肛門有排氣、無腹脹、胃腸道功能恢復較好后告訴患者，根據醫囑可拔除胃管。拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時清潔患者口鼻面部。注意事項：當胃管插至咽部時，囑患者頭稍向前傾并作吞咽動作，同時將胃管送下。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置，防止損傷食管黏膜[5]。

總之，胃腸減壓是臨床護理中常見的一項基礎護理，護士應加強心理護理，熟練掌握插管技術，在胃腸減壓期間應細致認真觀察，從而減輕患者痛苦促進疾病的痊愈。

參考文獻

[1]楊愛玲.留置胃管的心理護理.現代實用醫學[J]，2001，13（3）：120

[2]舒永貞.胃腸減壓病人適量飲水的觀察與護理.職業與健康[J]，2003，19（6）：152

[3]郅淑棉.對胃腸減壓患者的觀察與護理.河南外科學[J]，2006，20（03）：145

[4]林春麗，司夢.胃管胃腸減壓病人的護理.實用護理雜志[J]，2002，18（05）：61

[5]王霞.淺談對胃腸減壓患者的護理.健康必讀[J]，2011，15（07）：65