上消化道大出血患者26例的急救與護理

摘要：目的：探討上消化道出血最佳的急救與護理方法，提高患者搶救成功率。

方法：回顧性分析我院26例上消化道出血患者的病例資料，對護理方法進行總結，主要的護理內容有急救護理、心理護理、一般護理、健康教育等。

結果：26例患者經過保守治療及護理，25例出血停止，1例患者因出血過多搶救無效死亡。

結論：在救治患者的過程中只有嚴密的觀察和細致的護理，才能提高上消化道出血患者的搶救成功率。

關鍵詞：上消化道大出血患者急救臨床護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0342-02

上消化道大出血一般是由胃、十二指腸等病變引起的，患者常在數分鐘至數小時內失血量超過1000ml，或循環血量的1/5以上，是臨床常見的急重癥。治療上消化道大出血的原則是積極進行內科保守治療。我醫院對收治的上消化道大出血患者26例，采取積極搶救和精心護理措施，取得了滿意效果，現將體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。2011年1月至2012年6月來我醫院就診的上消化道大出血患者26例中男14例，女12例，年齡32-77歲。入院時均符合上消化道大出血的診斷標準，即：嘔血和（或）大量黑便以致脈搏、心率>120次/min，收縮壓降低在10.6kPa（80mmHg）以下；血紅蛋白<709/L，紅細胞壓積<28%。均經胃鏡、胃腸鋇餐、肝功能和B超等檢查確定病因。

1.2方法。

1.2.1急救護理。臨床上一旦發現患者上消化道大出血，應立即讓患者臥床休息，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，避免嘔血時血液吸入引起窒息，必要時吸氧，活動出血期間禁食[1]。給予補充血容量，因為大出血后引起血容量不足，應用套管針建立靜脈通道，保證液體、血液及急救藥物的順利輸入；必要時建立多個通道，在準備輸血時應立即靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。不要開始單獨輸血、而不輸液，因為患者急性失血后血液濃縮、血液黏稠，此時輸血并不能改善微循環的缺血、缺氧狀態，主張先輸液。緊急情況下輸血、輸液同時進行。當收縮壓在6.67kPa（50mmHg）以下時，輸液、輸血速度要適當加快，盡最使用新鮮血，輸入庫存血過多時，每600ml，應靜脈補充葡萄糖酸鈣10ml。密切觀察輸血反應，維持正常的生理功能。同時采用藥物止血，常給予患者口服或胃內注入冰鹽水或去甲腎上腺素等，可收縮局部黏膜血管而起止血作用。對意識恍惚、昏迷者則不采用口服用藥，以免嗆入氣管。嘔吐嚴重者也臆避免口服用藥，另加生長抑索靜脈緩慢滴人維持應用[2]。生長抑素用于治療食管胃底靜脈曲張出血，臨床采用14肽天然生長抑素，用法為首次劑量250μg/h持續靜脈輸注。準備三腔二囊管壓迫止血。

1.2.2心理護理。我們醫護人員給予患者治療和護理時，面部表情要自然，講究語言藝術，禁止流露出對患者不利的語言和表情，耐心細致地進行檢查治療，給予精神鼓勵，扶持患者建立健康的心理，克服慢性病難治的消極思想。消化性潰瘍出血患者一般意識清醒，但因為大量出血而產生恐懼和精神緊張，這時應讓患者絕對臥床休息，告訴患者靜臥、禁食、心理放松，以有利于止血，并協助床上大小便。病房要求清靜、整潔，以避免不良刺激干擾。煩躁的患者給予鎮靜劑，說明休息、安靜有利于身體康復，醫護人員不遠離患者。準許家屬陪伴，讓病人有安全感，保持床鋪整潔干燥。

1.2.3一般護理。出血期間禁食，每天做2次口腔護理，嘔血時，隨時做好口腔護理，保持口腔清潔、無味，以免引起惡心、嘔吐等不良刺激，并可增加患者的舒適感。患者便血后要及時擦凈，保持肛周清潔、干燥。出血期在床上大小便，及時更換污染的衣服及被褥。盡量安排單間或屏風遮擋，使患者擁有相對獨立、安靜的私人空間，并保持空氣清新、溫濕度適宜。大出血時絕對禁食，出血停止后可按序給予溫涼流食、半流食、易消化的軟食，進中性或偏堿性食物以緩沖胃液中的酸性，減少黏膜刺激，促進胃排空，以少食多餐為原則，忌暴飲暴食，一次進食以平時飯量的七八成為宜，逐漸增加進食量；以營養豐富、易消化吸收的食物為最佳，禁止進食粗糙及刺激性食物，戒煙禁酒，不食油炸、干炸類多油食品，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲食，不食用洋蔥、韭菜、黃豆等易脹氣食品，不食核桃、花生等硬果類食品及蔥、蒜、胡椒、芥末、辣椒等刺激性調味品。這樣，可減少患者上消化道出血概率。

1.2.4健康教育。在住院期間對病人實施健康指導，向其傳授健康知識和保健知識，提高生活質量；出院后合理安排休息，勞逸結合，戒除煙酒，禁喝濃茶，濃咖啡等對胃有刺激的飲料；保持良好的心態和樂觀的情緒，正確對待疾病，忌用誘發和加重潰瘍的藥物，積極治療胃、十二指腸潰瘍疾病，飲食有節，禁忌食用生冷硬食品。

2結果

26例上消化道大出血患者經過積極搶救治療及精心全面護理，28例出血停止，1例患者因年齡較大、出現過多合并癥，搶救無效死亡，總體治療護理效果滿意。

3討論

上消化道出血是病變侵蝕基底血管并致破裂的結果，出血多來自胃左、右動脈分支、胰十二指腸上動脈、胃十二指腸動脈及其分支。出血發生后，因血容量減少、血壓降低、血流緩慢、血管破裂處血塊形成等原因，出血多能自行停止。如果短期內失血量超過800ml時，可出現明顯休克現象。胃十二指腸潰瘍大出血往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，可危及生命，是臨床常見的急危重癥之一。大多數胃十二指腸潰瘍大出血經非手術治療可以止血。上消化道大出血其治療效果和預后決定于及時治療和系統有效的觀察和護理。上消化道大出血以黑便或嘔血為首發征兆，合并周圍循環衰竭，病情重[3]，變化快，在急救護理中，應爭分奪秒，反應敏捷。對病情的評估應準確，以便做出有效的判斷，制定搶救護理計劃，實施有效的護理。在整個搶救中，應保持病人的基本生命支持，同時加強心理護理，使病人及家屬配合治療與護理，加強搶救技術的訓練，保證搶救器材、藥品完整，以提高搶救成功率。

參考文獻

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