解剖復位減張縫合法修復急性運動性跟腱斷裂的術后護理

摘要：目的：探討解剖復位減張縫合法修復急性運動性跟腱斷裂的術后患者護理的要點以及康復重點。

方法：2009年12月-2011年12月，收治118例運動損傷致急性撕裂型跟腱斷裂患者。男76例，女42例；年齡24～48歲，平均33.4±7.8歲。均為單側閉合性損傷；左側72例，右側46例。結論針對解剖復位減張縫合法修復急性運動性跟腱斷裂的術后患者治療特點，制定預防術后并發癥，跟腱各個階段的康復循序漸進的功能鍛煉的實施的要點以及護理重點。末次隨訪時按Termann跟腱損傷臨床評價標準。

結果：114例獲隨訪，術后切口均Ⅰ/甲愈合，隨訪時間6月～18月，平均為9.4±2.7月。隨訪期間無一例出現跟腱再斷裂及深部感染等并發癥發生。結果評分為92.8±6.2，獲優103例，良11例，優良率為100%。

討論：解剖復位減張縫合法修復急性撕裂型跟腱斷裂是治療跟腱斷裂的一種療效較好的新術式。結合手術方式的特點，術后采用合理、有效、循序漸進的的責任制護理和康復鍛煉，對防止術后并發癥發生及患者早日功能康復具有重要意義。

關鍵詞：跟腱斷裂運動性解剖復位減張縫合康復護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0342-01

跟腱斷裂[1]是運動損傷中的常見疾病，運動性跟腱斷裂多在跟腱退行性變的基礎上，因跑、跳運動（籃球、網球、羽毛球中的起跑、起跳動作）致損傷使跟腱撕斷，引起足踝功能障礙，嚴重影響著運動員的競技生涯或傷者的正常生活。我院足踝創傷科治療跟腱斷裂在傳統手術方式的基礎上發展創新技術，行解剖復位減張縫合法修復運動性跟腱斷裂，配合術后康復護理，效果良好，現將我科2009年12月-2011年12月，收治的118例運動損傷致急性撕裂型跟腱斷裂患者的康復護理心得報告如下。

1臨床資料

2009年12月-2011年12月，四川省骨科醫院收治118例運動損傷致急性撕裂型跟腱斷裂患者。男76例，女42例；年齡24～48歲，平均33.4±7.8歲。均為單側閉合性損傷；左側72例，右側46例。

2術前護理

2.1術前宣教。跟腱斷裂在民間俗稱“腳筋斷了”，會出現踝關節功能障礙以至于影響傷者的生活、運動、學習及工作，受傷以后，患者心理壓力極大，要求治療的心情迫切，對預后存有憂郁心理。因此患者來到醫院以后，主管護士首先向患者宣教該病的病因，癥狀體征，治療方式，術后康復等，讓患者了解本病，以消除對疾病的恐懼，并建立起醫患合作共同戰勝傷病的信心[2]。

2.2傷足的術前護理。足踝由于長期在鞋子中處于一種潮濕環境下，很容易滋生細菌或真菌，手術切口正位于此，因此術前對傷足的清潔護理對于避免術后感染至關重要，術前要求患者清洗患足，修剪指甲，積極治療足癬等，并用聚維酮碘液涂擦傷肢膝關節以下，每天二次。

3手術治療

采用我科創新技術解剖復位減張縫合法修復跟腱。

4術后康復

4.1術后前三天。傷肢鋼絲托板跖屈30°位固定，以減少跟腱張力，促進愈合；傷肢下墊一梯形軟枕，既可抬高患肢，促進靜脈及淋巴回流，幫助消腫，又可使膝關節屈曲，松弛腓腸肌以減張；冰敷傷足，收縮血管減少出血；積極觀察切口輔料情況，如有滲出立刻通知醫生，積極換藥；囑患者主動活動跖趾關節，避免術后粘連，且利消腫。

4.2術后一周。繼續維持鋼絲托板外固定，抬高患肢，改冰敷為TDP紅外線照射，促進切口皮膚愈合，關節松動術被動活動跖趾關節

4.3術后第二周。切口拆線，我院院內制劑3號熏洗藥泡腳，積極詢問患者傷肢有無疼痛，刺痛為跟腱再次撕裂，酸痛為腓腸肌粘連，予傷肢推拿，電針，提捏跟腱與肌肉移行處，解除小腿三頭肌痙攣及粘連，主動活動膝關節，做屈伸運動和股四頭肌鍛煉。

4.4術后第三周。踝關節主動屈伸活動，腓腸肌等長收縮，扶拐下地練習走路，傷肢暫不著地，扶拐護理當注意防摔倒致跟腱再次斷裂。

4.5術后第四周。扶拐同時，穿高幫鞋（如籃球鞋）下地，用報紙折疊成5cm2厚度為1cm的紙墊5張，墊于鞋跟部將其墊高，站立和走路時逐漸將重心移向患肢，練習走路，每周拆去一層紙墊，直至雙腳同高站立[3]。

4.6術后第五周。患者平坐于床上，用瑜伽帶套住患足，自行牽拉背伸踝關節，牽拉跟腱，循序漸進，適可而止，逐漸加大背伸角度。

4.7術后第六周。讓患者平坐于椅子上，雙腳平放于地板上，不穿鞋，腰椎前屈，重心前移，雙肘撐于雙膝，使傷足處于從中立位到踝關節背伸位，逐漸牽拉跟腱及腓腸肌，若酸痛則繼續牽拉增加背伸角度，若刺痛則不繼續。

4.8術后第八周。練習平地提踵，逐步脫離拐杖，平地扶墻慢走。

4.9術后三個月后。逐漸從慢走過度到快走，雙足提踵過渡到單足提踵，六個月后逐漸恢復專業訓練。

5療效分析

末次隨訪時按Termann跟腱損傷臨床評價標準進行評價。

114例獲隨訪，術后切口均Ⅰ/甲愈合，隨訪時間6月～18月，平均為9.4±2.7月。隨訪期間無1例出現跟腱再斷裂及深部感染等并發癥發生。結果評分為92.8±6.2，獲優103例，良11例，優良率為100%。

6討論

采用解剖復位減張縫合法修復急性撕裂型跟腱斷裂是治療跟腱斷裂的一種療效較好的新術式。結合手術方式的特點，術后采用合理、有效、循序漸進的的責任制護理和康復鍛煉，對防止術后并發癥發生及患者早日功能康復具有重要意義。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2005.815

[2]陳秀云，劉瑞蘭，王莉，等.跟腱斷裂的術后護理與康復指導[J].中國運動醫學雜志，2002，21（4）：426

[3]梅衛婷.跟腱離斷行修復術后的康復護理[J].護理與康復，2007，6（6）：418-419