前瞻性護理在預防纖維支氣管鏡檢術并發癥中的應用

摘要：目的：探討前瞻性護理對預防纖維支氣管鏡檢術并發癥效果。

方法：將擬實施纖維支氣管檢術患者隨機分為觀察組、對照組，對照組采用常規護理，觀察組分別在鏡檢前、中、后進行預防并發癥護理干預。

結果：兩組比較在喉部不適、出血、喉氣管痙攣等并發癥方面差異顯著。

結論：前瞻性護理可減少纖維支氣管鏡檢術患者并發癥發生。

關鍵詞：前瞻性護理預防纖維支氣管鏡檢術并發癥

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0338-02

我科2011年6月—2012年6月對160例纖維支氣管鏡檢術患者實施前瞻性護理，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將我科住院需做纖維支氣管檢術患者160例，隨機分為觀察組和對照組各80例，觀察組：男56例，女24例，年齡18—65歲，平均33.6歲。對照組：男60例，女20例，年齡18—65歲，平均32.8歲。兩組性別、年齡、文化程度等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2操作方法。纖維支氣管鏡均采用日本產olympusBF_40纖維支氣管鏡，患者仰臥于治療床上，由麻醉師對患都進行全麻術，由手術醫生對患者進行氣管鏡插入，護士協助醫生刷片留取痰標本、活檢及給藥在整個操作過程中護士應注意患都生命體征及有無出血，并囑患者盡量放松不要說話，以免檢查后聲音嘶啞。

1.3護理方法。對照組采用纖維氣管鏡術常規護理，觀察組分別在纖支鏡前、中、后行前瞻性護理，具體做法如下：

1.3.1術前護理。

1.3.1.1評估。評估內容：①患者體溫，脈博、呼吸、血壓情況。②心理狀態：患者是否存在焦慮、恐懼等心理及其程度。③患者對纖維支氣管鏡檢術相關知識掌握情況，通過詳細評估對患者實施前瞻性護理，預防并發癥發生。

1.3.1.2知識宣教。向患者及家屬講解纖維支氣管鏡檢術目的，方法、手術配合方法等。

1.3.1.3心理干預。護理人員首先應以親切語言主動與患者溝通，鼓勵患者說出內心的感受，再針對個體心理狀態提供有效的心理支持，消除患者焦慮、恐懼心理，其次在鏡檢前，先知患者纖支鏡術是一種安全成熟技術，介紹纖支鏡術大致進程和需患者配合細節要求，并請做過纖支鏡術患者介紹經驗，介紹操作醫生和護士，必要時提前讓患者到治療室熟悉環境，以減少對陌生環境及各種搶救儀器的恐懼感，使患者明確只要在鏡檢前、中、后配合得當，并發癥發生概率會大大減少。

1.3.1.4行為干預。正確指導患者配合的方法，學會深呼吸、轉移注意力、放松的技巧，正確擺放體位練習等。

1.3.2術中護理。護士站在患者身邊，指導呼吸配合，護士應視情況使用非語言交流，了解患者感受緩解患者不適，仔細觀察患者面色、血壓、脈博、并告知鏡檢進展順利消除恐懼心理。

1.3.3術后護理。術后觀察患者生命體征，囑患者臥床休息2-3h，盡量患側臥位，禁食、禁飲3小時，因在麻醉作用尚未消失時進食容易誤入氣管，囑患者少說話，以使聲帶盡快恢復。

1.4統計學處理。數據采用SPSS10.0軟件進行統計，比較兩組喉部不適，出血，喉氣管痙攣等指標采用X2檢驗

2結果

觀察組80例：發生喉部不適3例、出血2例、喉氣管痙攣1例、聲音嘶啞1例、術后發熱1例、胸悶氣促1例、心律失常1例，對照組80例，發生喉部不適7例、出血6例、喉氣管痙攣3例、聲音嘶啞3例、術后發熱3例、胸氣促2例、心律失常2例，觀察組：發生喉部不適、出血、喉氣管痙攣、腦悶、氣促、心律失常并發癥明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（X2=3.46，P<0.05）。

3討論

肺結核患者預后，主要取決于是否采取恰當、及時治療，在預病初期由于患者癥狀不明顯，以及無痰，及痰標本留不正確，只有30%患者痰檢陽性，對患者診療帶來很大困難，纖維支氣管鏡檢術，對肺結核的診斷及簽別診斷提供重要檢查手段，但由于患者對疾病相關知識缺乏或害怕纖維支氣管鏡檢術并發證，一時難以接受，影響了早期化療方案實施，給患者造成終生痛苦，因此患者是否能在疾病早期順利實施纖維支鏡檢術尤為重要。

由于纖維支氣管鏡檢術是一種侵入性治療技術，可能有并發證發生，大多數患者會出現焦慮、恐懼，表現為對聲敏感、易激努、伴交感神經興奮癥狀，如血壓升高，心跳加速、骨骼肌緊張等[1]。針對這些情況通過對擬行纖維支氣管鏡檢術的患者在術前進行詳細的評估，知識宣教，心理，行為干預，不但使患者在思想上認識到此項鏡檢術必要性，也是其心理準備充分，術中配合默契，減少了應激原（鏡檢術）對患者造成的心理壓力。減少患者焦慮、恐懼情緒，本文對80例患者采取前瞻性護理方法，通過主動與患者溝通，交流，使患者在心理，精神上處于舒適安全狀態。

因纖維支氣管鏡是一種侵入性操作，術中若患者配合不當，非常容易出現喉部不適、出血、氣管痙攣等并發癥。而前瞻性護理是護士在護理問題發生之前就詳細收集資料，并根據已知的科學理論，臨床經驗和查閱文獻，作出科學的評估，有預見的提出問題，實施科學有效的護理措，以達到預期目的[2]。為了預防并發證，指導患者術前練習深呼吸、屏氣等動作，學會轉移注意力，放松的方法。使操作一般在平靜呼吸下保持仰臥位，患者盡量不要咳嗽，插入氣管鏡時屏氣，更好地配合醫生操作，減少了并發癥。

對纖支鏡術患者并發癥預防實施前瞻性護理，要求護理人員必須加強自身業務素質培養，提高與患者溝通能力，建立和諧護患關系，充分體現以患者為中心醫療服務宗旨，強化健康教育，讓患者真正掌握疾病的相關知識，提高患者對診療依從性[3]。

本結果顯示：實施前瞻性預防纖維支氣管鏡檢術患者并發證護理，可降低喉部不適、出血、喉氣管痙攣等并發癥發生，減少了患者痛苦，值得臨床護理借鑒。

參考文獻

[1]李心天.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，1991：191-198

[2]蔡淑珍，殷麗萍，謝鴻.前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].中國實用護理，2011，27（18）：13-14

[3]莊琳旎.護理干預在肝穿刺活栓中的積極作用[J].當代醫學，2009.15（9）：138-139