預見性護理對兒童手背靜脈輸液的影響

摘要：目的：探討預見性護理對兒童手背靜脈輸液的影響，旨在提高兒科護理質量。

方法：選擇我科住院靜脈輸液的兒童520例，連續兩天在患兒的左、右手手背靜脈對稱部位各穿刺1次。第一天采用傳統固定法固定針柄為對照組，第二天采用加強針柄固定法為實驗組，觀察穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外情況。

結果：兩組穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外情況相比差異有非常顯著性（P<0.05）。

結論：加強兒童靜脈輸液固定法，減輕了輸液過程中穿刺部位疼痛，避免了針頭滑出靜脈血管外，保證了輸液治療順利。

關鍵詞：兒童手背靜脈輸液疼痛預見性護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0337-02

眾所周知，因為兒童恐懼、害怕扎針和疼痛，靜脈輸液時會出現啼哭，難以配合固定，注射后隨意擺動注射部位，或大幅度改變體位，不但使輸液速度改變，出現過快、過慢或者滴速暫停等現象，直接影響了臨床治療的目的和療效，并且就會出現穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外的情況，為了確保輸液順利完成，我科在給兒童輸液時用加強針柄固定方法，效果比較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2011年6月至2012年3月在我科住院的需要靜脈輸液治療的兒童520例，其中男性289例，女性231例，年齡3.5-7歲，所得疾病構成有急性支氣管炎、喘息型支氣管炎、小兒肺炎等。穿刺靜脈均為兒童手背淺靜脈。采用自身對照比較的研究方法，將520例兒童的左右手隨機分組。第一天采用傳統固定法固定針柄為對照組，第二天采用加強針柄固定法為實驗組。穿刺成功后固定針柄所用輸液貼，均為泰州市精衛醫療器械有限公司生產的一次性醫用輸液貼。觀察穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外情況?；顒訒r穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外排除固定以外的原因造成。輸液時兩組患兒所用輸液器、液體、加藥種類、加藥量、操作者、消毒劑使用的種類等資料經統計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2固定方法。備齊用物，根據患兒血管分析情況和針頭型號選擇直而易固定的手背靜脈穿刺。穿刺成功后，對照組按傳統方法采用輸液貼4條固定法：我醫院臨床普遍使用泰州市精衛醫療器械有限公司生產的醫用輸液貼（江蘇省泰州市九龍臺商工業園區世紀大道北側），有三條膠帶和一片帶透氣棉的輸液貼，第一條膠帶與針頭垂直一字型固定針柄，第二條用中心帶護墊的一條一字型固定于穿刺針眼部位，第三條置針柄下方前托針柄固定在手背第二條膠帶上方，防止針頭脫出血管，最后一條將針頭軟管繞一圈或S型固定于穿刺左側或右側，避開針頭及血管走向前方。實驗組用加強固定方法是在傳統方法固定的基礎上，在第一條固定針柄的那條上再固定一條約長15cm的醫用膠布。

1.3觀察指標和評估標準。疼痛的判斷以接受靜脈輸液時兒童的面部表情、疼痛的反應和病人感覺為標準。無痛：患兒面部表情不變，無任何反應，穿刺部位無痛感；微痛：患兒面部表情不變，疼痛反應輕微，穿刺部位有短暫痛感，時間不超過8S；劇痛：患兒面部表情緊張，咬牙，皺眉，甚至張口呻吟，并有退縮肢體的動作，穿刺部位很痛，持續時間12S以上。針頭滑出血管外時局部腫脹、疼痛、擠壓近針頭端輸液膠管無回血有阻力。

1.4統計學分析。方所得數據采用SPSS12.5統計學軟件進行相關處理，計量資料用X±S表示，進行t檢驗，計數資料用計數資料以例（n）、率（%）表示，進行X2檢驗，P<0.05為表示差異有統計學意義。

2結果

實驗組患兒在穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外情況兩方面，與對照組相比差異有顯著性（P<0.05）。具體見表1。

3討論

3.1兒童靜脈輸液是小兒科治療疾病的主要途徑和方法，也是兒科護士臨床工作中最基本的操作技術，及時正確的輸液可以挽救患兒的生命，是保證患兒治療及護理安全的重要環節，兒童靜脈輸液過程固定針柄很重要，只有局部固定牢固才能確保靜脈輸液順利進行。但往往存在固定好后，由于患兒活動時，輸液膠管被牽拉引起輸液貼松動，連帶針柄、針頭部位，出現穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外，重新穿刺給患兒帶來痛苦，并且增加了護理工作量，浪費了醫療資源。加強針柄固定法使靜脈輸液更固定牢固，有效減輕了兒童靜脈輸液時的疼痛，減少了針頭滑出血管外，提高了護士工作效率和護理工作質量。

3.2國際疼痛學會（LASP）。1979年將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。1983年，美國疼痛協會（APS）提倡將疼痛作為人體第五大生命體征，并于1995年正式將疼痛列為第五大生命體征加以重視[1]。因此我們在臨床工作中充分重視疼痛，在診療過程中盡可能地減輕患者的疼痛。有研究顯示：95%的患者害怕靜脈穿刺，害怕疼痛，希望護士能依次穿刺成功[2]。特別是小兒科的兒童對靜脈穿刺有恐懼心理。使用加強針柄固定方法固定提高了輸液順利率，減少患兒重新穿刺的痛苦。同時也起到了保護血管作用，減少了因靜脈血管內膜損傷引起的并發癥，患兒及家長滿意度高。

3.3由于患兒的合作性差，對情緒不穩定、煩躁、哭鬧的患兒，護士主動指導家屬如何固定注射部位，避免輸液距離大幅度變動，根據家屬的文化水平和接受能力，有針對性進行靜脈相關知識宣教，滿足家屬對患兒輸液安全的需要。家屬通過健康教育，并獲得一些基礎的靜脈輸液護理常識，如輸液過程中的注意事項、保持靜脈輸液滴速的重要性等[3]。使家屬自覺配合與護理人員共同照護患兒，確保靜脈輸液順利進行，減輕患兒穿刺點疼痛。保證藥物在臨床治療中發揮有效的作用，達到最佳的治療目的和效果。

參考文獻

[1]林巖齡.翻轉針柄法減輕甘露醇所致疼痛的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2009，25（11）：30～30

[2]孟青.利用靜脈輸液時間實施健康教育[J].現代護理，2005，11（6）：479

[3]民瑞玲，趙志剛.關于靜脈滴注給藥速度的幾個問題[J].臨床藥物治療雜志，2007，5（6）：43-45