糖尿病患者綜合治療的護理

摘要：目的：提高糖尿病患者綜合治療的護理能力，使患者達到最佳健康狀態。

方法：采用綜合治療策略及多種護理，教育形式，對糖尿病患者進行整體化護理。

結果：改變以往單純技術操作把糖尿病患者的護理貫穿于整體護理工作程序中，取得患者對醫護人員的信任，糾正患者不良的生活方式和代謝紊亂，血糖控制效果明顯。

結論：糖尿病患者實施綜合治療的護理，有助于提高護理能力，提高患者治療效果改善生活質量。

關鍵詞：糖尿病綜合治療護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0335-01

隨著人口老齡化人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數正逐年增加，糖尿病的發病率，病死率僅次于腫瘤及心血管病。是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征[1]。致病因素與遺傳、生活方式、行為、社會、心理關系密切，病情呈漸進性。所以糖尿病的治療強調：早期、長期、綜合治療、治療方法個體化的原則。需要長期有效的病情監測，飲食控制，運動鍛煉，藥物治療，健康教育指導。近兩年來，我科在糖尿病患者的護理方面有了很大程度的進展和提高，現將方法及體會報告如下：

1臨床資料

選取2009年1月—2010年12月來我科就診的糖尿病患者100例，其中男50例，女50例。年齡42—83歲，平均62.5歲。60歲以上老年人數>50%，體重指數（BMI）均>25，糖尿病基本知識了解率50%，血糖監測平均值：空腹血糖7.6mmol/L，餐后血糖12.5mmol/L。

2觀察與護理

2.1病情監測。給患者講解檢查的目的和方法，取得患者的理解配合，由于糖尿病是慢性終身性疾病，需長期應用調節血糖藥物，監測血糖等檢查必不可少，以便及時了解病情，指導治療，提高治療效果。指導患者學習和掌握血糖儀的使用，血壓測量法，體重指數的計算方法，了解糖尿病的控制目標見下表。

注：HbAlc：糖化血紅蛋白；BMI：體重指數；TC：血清總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

2.2飲食控制。告知患者飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，糖尿病自然病程中任何階段預防和控制都必須控制飲食。目的是保證機體正常生長發育，生活前提下糾正已發生代謝紊亂，減輕胰島B細胞負荷，控制飲食是長期甚至終生需要堅持的，故尤為重要，患者和家屬及醫務人員可共同制定一份飲食計劃，根據患者體重、年齡、勞動強度合理制定。三餐飲食內容要搭配均勻，選擇多樣化，營養合理，碳水化合物供給量占總熱能的50%-60%。選擇優質蛋白，脂肪可食不飽和脂肪酸（如植物油），限制膽固醇攝入（如蛋黃，動物內臟），用粗糧代替精制糧，可選玉米面，蕎麥面等作為主食。這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素釋放。根據血糖情況適當調整飲食，若有饑餓感可給予患者蔬菜等充饑。忌食糖果，糕點，及含糖量高的水果。不能多食也不能盲目節食，長期營養不良會引起多種并發癥的發生，胰島素用量大的患者要特別注意按時進餐，生活規律，戒煙酒，注意個人衛生。

2.3運動鍛煉。向患者解釋運動與疾病的關系。適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和血脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力、緊張情緒。患者運動以有氧運動為主，如散步、慢跑、做廣播體操，太極拳，步行活動即安全又容易堅持為首選鍛煉方式。運動宜在餐后1-1.5h進行，因為此時不易發生低血糖。運動強度適當，切忌忽高忽低，興奮交感神經和胰島細胞引起糖原分解和糖異生，使血糖升高。大運動量時進食量要增加，餐前不宜劇烈運動，以防低血糖發生，運動過程中加強監測血糖、血壓、心率等，隨身攜帶糖尿病卡以備急需。運動前后注意足部護理。老年患者進行運動時嚴格掌握指征，老年人體能下降，肌肉萎縮，多伴有高血壓，高血脂，不要選擇強度大的活動。

2.4藥物指導。只有規范的使用糖尿病治療藥物，藥物治療才能有效地發揮作用。告知患者所用藥物的名稱、劑量、使用方法時間，注意事項及不良反應等。護士安全正確的給藥，合理掌握給藥時間，藥物備好及時分發。將藥物放在醒目位置上避免漏服，對于老年患者，護士督促其服藥，確保藥物在規定時間內使用，避免久置引起藥物污染或藥性降低。在出院前教會使用胰島素的患者或家屬注射胰島素的技術及保管方法。餐前30分鐘皮下注射胰島素，輪換注射部位，以免形成局部硬結，影響吸收療效。

2.5心理護理及健康教育。臨床實踐中發現，糖尿病患者易產生角色強化或角色缺如心理，由于糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織功能障礙使患者產生焦慮、抑郁，對治療缺乏信心，或對疾病報有無所謂態度，不予重視。因此在與患者交流中就要有針對性的進行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個極端釋放出來，避免心理緊張及精神刺激[2]，要使患者樹立長期斗爭和戰勝疾病的信心，消除疑慮積極配合治療。依靠家屬，醫護人員，社會的支持，給予正面影響。護士對患者做好健康宣教工作，講解疾病相關知識，發病機制，綜合治療護理的重要性。并將本病常見并發癥，如：低血糖，酮癥酸中毒等的預防措施，急救配合與護理向患者講解，使患者主動配合治療及護理工作。

3結果

糖尿病患者通過綜合治療的護理，糖尿病知識了解率85%。血糖監測平均值：空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖：8.7mmol/L。

4結論

隨著醫療護理的不斷發展，護士積極主動的了解糖尿病患者的整體狀況，充分認識到患者的護理需求，更加全面整體化的護理工作程序。引導糖尿病患者養成有益的健康習慣，使患者達到最佳健康狀態，提高治療效果及生活質量，血糖控制效果明顯，有效減少了糖尿病急慢性并發癥和病死率。

參考文獻

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M]第4版.北京人民衛生出版社，2006，413-414

[2]陳莉.老年糖尿病患者自我保健意識調查分析及對策[J]，齊魯護理雜志，2004，10（3）236