淺談院前急救護理安全問題與防范措施

摘要：目的：探討院前急救護理安全問題及管理對策。

方法：對院前急救患者1038人次資料進行分析總結，對護士進行職業素質教育、風險意識教育、護患溝通技巧、醫療護理安全性及自身安全防護等管理對策教育。

結果：加強院前急救的安全管理，有利于規范服務行為，提高院前救治能力，提高自身的防護能力。

結論：有利于防范醫療糾紛，明顯減低突發病員的傷殘率和死亡率。

關鍵詞：院前急救護理安全防范措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0333-02

隨著社會經濟的快速發展，人類各種疾病和災難的發生也越來越多，由交通事故產生的以及其它因素所致的各種急危重癥增多，這對醫院應急性搶救尤其是院前急救的組織管理提出了嚴峻挑戰。院前急救護理安全問題主要為院前急救的特點所致的隱患及護理行為造成的安全隱患。院前急救作為急診醫學的最前沿，須爭分奪秒，能明顯減低突發病員的傷殘率和死亡率。針對院前急救工作存在的護理安全問題，及時采取相應的防范措施是非常必要的。臨床資料在二級甲等醫院任急診科護士工作過程中，我科2010年1月—2011年12月院前急救患者1038人次資料，其中投訴出診不及時13例，護患溝通不到位8例，醫護技術不熟練7例，轉運途中觀察不仔細3例，從擔架上滑落1例。

1院前急救安全隱患的相關因素

1.1社會因素所致的風險。隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，維權意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。

1.2醫院條件欠缺所致的風險。急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1.3科室管理因素所致的風險。

1.3.1各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。

1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1.3.3搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1.4護理人員因素所致的風險。

1.4.1急救經驗不足引發的風險。近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿，導致護患糾紛。

1.4.2違反操作規程引發的風險。在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3護理職業損害引發的風險。急診患者病情危重，需要馬上救護，不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4護士心理損傷引發的風險。急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1.5患者因素所致的風險。急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

2安全防范措施

2.1加強急診護士的職業素質教育。培養其高度的責任心和愛崗敬業精神。在搶救病人時應做到急病人之急，爭分奪秒，全力以赴，根據不同病情，機智，冷靜，迅速，準確的處理病人，有條不紊的應對各種突變，培養忙而不亂，急而不燥的工作作風。建立工作自信心，充分發揮潛能，保持良好的心理狀態，在急救過程中，醫護密切配合，才能不失時機的搶救病人的生命，提高急救復蘇率。

2.2強化護理人員風險意識教育。嚴格貫徹核心制度的落實。急診工作具有高風險，因此宜不斷加強醫療質量和醫療安全核心制度培訓和監督落實，如交接班制度，危重患者搶救制度，院前出診制度，突發公共衛生事件上報制度等，規避護理風險，增強安全法律意識，并對病員履行告知義務，加強安全防范意識，盡量減少不安全事件，并定期不定期的進行檢查。做好環節的監控，避免醫療糾紛及杜絕醫療事故。

2.3加強業務技能培訓，提高搶救能力。加強急救專科護士的規范化培訓，對急診護士進行專業化，規范化的培訓。組織有計劃的學習各類突發時間的應急預案和各種危重病人的搶救程序。并組織和實施考核，積極參加醫院及護理部組織的各種業務學習和操作培訓，遇到疑難危重病員組織討論學習，鍛煉大家的積極性、主動性。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作要求她們苦練基本功，不斷組織護士學習新知識，新技術，利用晨會提問和定期對她們進行理論、操作、應急能力的考核。使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等，提高搶救成功率。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。所有急救物品、藥品齊全，隨時處于良好的備用狀態，為搶救工作贏得寶貴時間。

2.4講究語言藝術，提高護患溝通技巧。在接待患者中樹立“以人為本”的服務理念，態度誠懇，語言文明，與患者家屬的交流中用通俗易懂的語言，尊重病人的合法權益，多進行換位思考，患者和家屬出現焦慮、恐懼、痛苦時，作好安慰工作，樹立戰勝疾病的信心，當患者或家屬表現出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作，避免護士使用生、冷、硬的語言。

2.5詳實記錄護理文書病歷，提高醫療護理安全性。隨著現代護理學的發展，如果護士在記錄執行時有偏差，則可能引起糾紛，也是患者和醫院之間打官司的主要憑證。因此，急診護士必須認真嚴謹的態度書寫護理文書，不能弄虛作假和任意涂改，各項記錄應客觀準備真實，文筆簡潔確切，通順易懂，字跡清楚，對意外事件，自殺或被殺等經過詳情與病情有關，應力求客觀，如實記載，不得加以主觀評論或揣測，出診記錄單上的出診時間、到達現場時間要準確，在轉運途中應交代可能出現的風險，并請家屬或代理人在風險告知書上簽字，這樣對減少投訴和醫療糾紛具有積極意義。

2.6加強醫護人員自身安全防護。院前急救的基本原則是先排險，后救治。醫護人員在急救中一定要樹立自身安全意識[1]。首先確認急救環境有無危險性及危險性的大小是急救人員進入現場前自保程序的第一步。然后根據評估結果決定是否進入現場。在接觸患者體液、血液時，一定要帶好手套。與病人接觸要帶好口罩，操作中要忙而不亂，避免針頭扎傷自己，勤洗手，做好消毒隔離工作，盡可能的在處理下一位患者之前使用快速手衛生消毒液，既保證自身的安全，也保護其他患者的安全。

2.7加強法律知識學習，提高自我保護意識。護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》《護士管理辦法》等與護士有關、的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

3討論

院前急救[2]指對遭受各種危及生命的急救，創傷，中毒，災難事故等病人到達醫院之前進行的緊急救護，包括現場緊急處理和監護轉運到醫院的過程。人們越來越渴求在發病的最短時間內得到及時高質高效的醫療服務，這給醫護人員的院前急救提出了更高的要求。同時，隨著新的醫療事故處理條例及侵權法的實施，患者的法律意識和維權意識增強，護理人員在工作中稍有疏忽，即可導致護理糾紛的發生。院前急救時間有限，怎樣才能在短時間里取得最好的救護效果，是值得我們每一位醫護工作者深思的問題。我們必須不斷學習，擴大知識面，練就過硬的急救技術，嚴格執行各項規章制度及操作規程，提高院前急救人員的服務質量與服務水平，加強院前急救的安全管理，對促進院前急救有著重要的現實意義。院前急救護理安全問題也是當前急診護理管理中的一個重要探討的課題。

參考文獻

[1]馮庚.現場急救時的安全避險[J]中國急救醫學，2010.30（4）：364-366

[2]席淑華，潘乃林，趙建華.實用急診護理[J].上海科技出版社2004.2