婦科腹腔鏡手術中并發輸尿管損傷的臨床護理研究

摘要：通過分析6例輸尿管損傷患者的手術原因、尿瘺癥狀出現的時間、處理方法，提出護士應提高對婦科腹腔鏡手術的認識。術前護士需要全面了解病史，術后要密切觀察引流液的性狀及量的變化。同時做好出院前的個體化指導，這些護理措施對輸尿管損傷患者的早期診斷、處理及改善預后有重要的意義。

關鍵詞：腹腔鏡檢查輸尿管損傷護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0330-01

隨著腹腔鏡手術的日益普及，其手術適應證不斷拓展，輸尿管損傷也有增多的趨勢[1]。為了早期發現并發癥并使患者得到及時處理改善預后。術后護理尤為重要。通過分析了我院婦科腹腔鏡手術中6例輸尿管損傷患者的臨床資料，提出了相關的護理措施，現報道如下。

1臨床資料

12例輸尿管損傷患者的年齡為28～51歲，平均年齡40.6歲。其中子宮腺肌癥2例、子宮內膜異位癥2例、子宮肌瘤1例、原發不孕1例。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術3例。腹腔鏡下全子宮切除術2例，非子宮切除術1例。6例均有不同程度的盆腔粘連，其中2例粘連嚴重，3例既往有盆腹腔手術史。除2例原發不孕行側盆壁粘連松解術者子宮大小正常外。其余4例子宮均有不同程度的增大（6～10周）。所有行子宮手術的患者術后均放置陰道引流管，術后每日引流量（20ml后拔除引流管。4例尿瘺癥狀出現的時間為術后數小時至13d，其中2例因手術當日及次日出現引流量增多發現尿瘺，直接開腹行修補術。另2例尿瘺者發生在手術1周后，引流管已拔除。

2護理措施

2.1術前應全面掌握病史及既往手術史。由于近年來婦科內鏡技術日臻成熟并取得了長足的進展，使腹腔鏡手術適應證也發生了變化。以往不能在腹腔鏡下進行的手術，近年來也在開展。因此，術后并發癥的觀察尤為重要。首先護士術前要全面掌握患者病史及既往手術史，對于既往有盆腔手術史、盆腔粘連、嚴重的內膜異位癥、大子宮者，術后觀察更應注意。本組資料顯示，6例均有不同程度的粘連，其中2例有盆腹腔手術史，3例子宮有不同程度的增大。對這些患者術前需做好周密的護理計劃，充分考慮術后可能出現的護理問題并認真交接班。

2.2術后加強引流液的觀察。本組資料顯示，有4例患者于手術當日及次日因引流液增多而及時得到診斷。因此，術后引流液的觀察非常重要。對既往有盆腹腔手術及盆腔粘連的患者，術后2d內每1～2h觀察引流液的性狀并認真記錄引流量。對引流量很少的患者，要檢查引流管長度是否夠長、引流管有無打折、引流管有無被血塊堵塞、患者的體位等情況，以免漏診。當發現引流液顏色變為淡粉色，引流量>100ml/h，應及時通知值班醫生，并留取引流液標本做肌酐、尿素氮及電解質測定，其水平與同期尿液、血液相比做鑒別診斷。本組4例由于護士術后加強巡視觀察，認真記錄，及時發現異常并快速做出診斷，使4例患者能直接接受開腹行修補術，預后良好。

2.3重視出院前的個體化指導。由于腹腔鏡手術常采取電凝和電切的方法處理血管及組織，因此除了機械損傷外還可能造成電損傷。導致輸尿管缺血壞死，這種血液供應的改變，在術中往往難以發現，而是在術后一段時間才發生輸尿管瘺，出現相應的癥狀和體征[2]。因此，對盆腔粘連嚴重或行盆壁粘連松解術等較復雜手術的患者，在出院前除做好常規宣教外，還要給予個體化指導。本組資料顯示。有3例患者于手術1周后出現尿瘺癥狀，但由于患者對該癥狀認識不足未引起重視，致使患者出現嚴重的并發癥。其中1例合并急性腎功能不全，1例并發腹膜炎、腹腔膿腫。因此，護士要在患者出院前告知患者，當出現異常癥狀，如不明原因的腹痛、腹脹、腰痛惡心嘔吐、尿量減少、尿頻或尿失禁、發熱等，應及時到醫院就診。

2.4心理護理。輸尿管損傷患者的治療需行開腹修補術或行輸尿管置管3個月，因治療時間較長，需做好心理護理。在醫護合作充分討論病歷的基礎上，向出現并發癥的患者講解該并發癥的主要治療過程、方法，使患者對病情有一定的了解，樹立戰勝疾病的信心。在做各項護理操作前，先做好解釋，使患者充分理解，操作中要注意保護病人隱私，動作輕柔。

3討論

腹腔鏡手術雖然是婦科微創手術，但由于目前技術和設備的限制以及某些疾病的特殊性，可導致術后嚴重并發癥。文獻報道，婦科腹腔鏡手術輸尿管損傷發生率為0.27%，我院的發生率為0.14%，略低于文獻報道[3]。本組資料顯示，腹腔鏡手術輸尿管損傷主要發生在子宮手術中，其損傷發生率明顯高于非子宮手術。輸尿管損傷癥狀出現的早晚與損傷的類型及大小有關。術后短期內出現癥狀者，損傷較大，且多為橫斷傷，可能為機械性損傷，由于引流管尚未拔除，通過護士的嚴密觀察，較容易發現。但對于晚期出現癥狀者，損傷較小或為缺血壞死引起，由于此時引流管已拔除，而癥狀不典型，患者知識缺乏，常被患者疏忽。因此。護士應在術前詳細了解病史，加強術后引流量和性狀的觀察及出院前的個體化指導，對并發癥的早期發現、診斷、處理及改善預后有重要的意義。

參考文獻

[1]周應芳，夏恩蘭.婦科內鏡應用的現狀及相關問題.中華婦產科雜志，2005，40（7）：433

[2]高勁松，冷金花，郎景和，等.婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的臨床特點及處理.中華婦產科雜志.2004，39（5）：313-314

[3]彭萍，沈鏗，郎景和，等.婦科手術泌尿系統損傷42例臨床分析.中華婦產

科雜志，2002，37（10）：595—597