急性心肌梗死患者54例的臨床護理

摘要：目的：探討急性心肌梗死患者有效的臨床護理方法，旨在提高護理質(zhì)量。

方法：回顧分析我醫(yī)院收治的54例急性心肌梗死患者臨床病例資料，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上均給予有針對性的護理措施，主要包括急救護理、溶栓治療的護理、飲食護理、康復(fù)期護理等。

結(jié)果：通過給予急性心肌梗死患者及時搶救和采取相應(yīng)的護理措施，54例患者中死亡2例，其他均治愈，效果滿意。

結(jié)論：護理人員精心細致的臨床護理是患者早日康復(fù)的必要條件，提高了心肌梗死患者的治愈率，降低了死亡率，促進患者疾病康復(fù)，提高了護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死患者搶救臨床護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0328-02

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死，是內(nèi)科急癥之一，嚴重地威脅著病人的生命，密切觀察，爭分奪秒，全力搶救至關(guān)重要，良好的護理也是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[1]。我們對收治的54例急性心肌梗死患者，經(jīng)過及時搶救和精心護理取得了較好療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。以2011年6月至2012年6月間我科收治的急性心肌梗塞患者54例為觀察對象，其中男34例，女20例，其中并發(fā)心律失常8例，并發(fā)心功能衰竭者5例，并發(fā)休克3例，死亡2例。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)疼痛伴胸悶、上腹部疼痛、暈厥、嘔吐；其他癥狀為上腹疼痛、憋悶感、嘔吐、惡心、暈厥、出冷汗、頭昏、四肢濕冷、面色蒼白等。

1.2方法。

1.2.1急救護理。急性心肌梗死患者入院后要讓其臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，立即給予做床旁心電圖，同時給予高流量氧氣吸入，根據(jù)有關(guān)資料報道，急性心肌梗死時，在減少心肌耗氧量的同時必須增加心肌的供氧[2]。一般早期給予高流量吸氧（4～6L/min），待病情好轉(zhuǎn)后改為低流量吸氧持續(xù)一周，如出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是急性左心衰，應(yīng)延長吸氧時間，提高吸氧流量，癥狀緩解后改為間斷低流量吸氧。因氧氣吸入可以改善心肌缺氧，縮小梗塞面積，從而減輕心肌缺氧性損傷，疼痛劇烈時，給予嗎啡止痛，注意詢問痛疼變化，痛疼劇烈時保證有護士陪伴，必要時1-2小時后再注射一次，以后4-6小時可重復(fù)應(yīng)用，注意呼吸功能的抑制，并建立靜脈通路，靜滴硝酸甘油，進行床旁心電監(jiān)護，并備好急救器材。持續(xù)進行心電監(jiān)護最少72小時，同時觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫等，并予以記錄，密切觀察病情變化，記錄尿量。

1.2.2溶栓治療護理。加強急性心肌梗死患者溶栓治療的監(jiān)護，預(yù)防猝死等意外發(fā)生。急性心肌梗死病情存在多發(fā)性、復(fù)雜性，需要入住單間病室，給予專人守護，在患者發(fā)病3-6小時內(nèi)，采用溶解血栓法溶解冠脈內(nèi)血栓，使阻塞的血管再通，心肌得到再灌注，挽救瀕死的心肌組織。但溶解后可發(fā)生再灌注后的一過性低血壓和心律失常，以溶栓治療后4小時內(nèi)發(fā)生率最高。使用溶栓藥物過程中，護理人員不得離開患者，溶栓治療時應(yīng)嚴密觀察各種心律失常，配合監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓等變化，備好各種搶救藥品及除顫器，一旦出現(xiàn)室顫、惡性心律失常，能給予及時搶救。溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，用藥期間要注意腦部、胃腸道、泌尿系、牙齦、皮膚粘膜有無出血現(xiàn)象發(fā)生，同時應(yīng)注意有無藥物不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、意識、語言狀態(tài)等，來判斷溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員，及時處理。

1.2.3飲食護理。給急性心肌梗死患者選擇清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及含纖維素多的食物，如：青菜、水果、豆制品等。少食含膽固醇高的食物，如：動物的內(nèi)臟、肥肉和巧克力等。并限制鈉鹽的攝入，準確記錄出入量，還要保持大便通暢，要讓患者保持輕瀉狀態(tài)，無糖尿病者每天給予蜂蜜20ml加入溫開水飲用，也可以讓其按順時針方向按摩腹部以促進腸蠕動，必要時服用緩瀉劑。囑咐患者食新鮮水果、疏菜等。防止因用力排便而引起腹壓及血壓升高。還要患者做到少食多餐，飲食不能過飽，以免加重心臟負擔，同時限制甜食的攝入。在食物選擇方面，心梗急性期主食可用藕粉、米湯、菜水、去油過篩肉湯、淡茶水、紅棗泥湯；選低膽固醇及有降脂作用的食物，可食用的有魚類、雞蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果，降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。病情好轉(zhuǎn)后改為半流質(zhì)，可食用濃米湯、厚藕粉、棗泥湯、去油肉絨、雞絨湯、薄面糊等。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加或進軟食，如面條、面片、餛飩、面包、米粉、粥等。

1.2.4康復(fù)期護理。康復(fù)期的心肌梗死患者，總擔心心梗的復(fù)發(fā)，害怕出院后再發(fā)病時得不到醫(yī)護人員的治療和照顧。我們要加強健康知識的宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素和自我救護等相關(guān)知識，改變不合理的飲食習慣，讓病人意識到心梗是可以預(yù)防的。鼓勵病人樹立樂觀向上的思想，安心休養(yǎng)，避免誘發(fā)因素，減少病人情緒激動，保持精神愉快，就可以減少再發(fā)。此外，還應(yīng)鼓勵患者早日離床活動。心肌梗塞病人應(yīng)解除思想顧慮，不易長期臥床。護理中應(yīng)根據(jù)病情給予積極的支持與指導(dǎo)，使病人有合理的運動量，且勿操之過急。出院指導(dǎo)時囑病人注意休息，避免勞累、感冒及情緒不穩(wěn)定，少吃多餐，避免飽食、便秘、禁忌煙酒，適當增加活動量，以不引起勞累為適宜。

2結(jié)果

通過對54例急性心肌梗死患者的及時搶救和采取相應(yīng)的護理措施，提高患者治愈率和護理質(zhì)量。精心細致的護理是患者早日康復(fù)的必要條件。

3討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉鎖，使患者心肌驟然喪失血氧供應(yīng)，引起心肌細胞的電生理、生化代謝及心肌組織發(fā)生病理改變[3]。在臨床中很常見，屬于急危重癥中的一種病癥，該病具有發(fā)病急、病情重、病情變化快、致死率高的特點。如果在發(fā)病初期能夠正確進行積極的搶救和實施有效的護理，是可以減少心肌梗死的致死率的，這也是救治急性心肌梗死患者的關(guān)鍵[4]。因此要加強急性心肌梗死患者的臨床護理。

參考文獻

[1]陳國軍.心肌梗塞臨床心理護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，8（12）：98

[2]張延云，鄭淑蘭，王菊香.老年急性多部位大面積心肌梗塞的觀察與護理[J].實用護理雜志，2007，5（1）：255

[3]張文武.急診內(nèi)科學[M].北京：人民出版社，2003：1015

[4]劉桂芳.急性心肌梗死合并心律失常急救和護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（4）：67-69