電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：對(duì)電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析探討。

方法：回顧性分析在2010年7月-2012年7月間我院收治的行電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)臨床患者病例的臨床資料，針對(duì)術(shù)中護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)探討。

結(jié)果：共抽取64例患者，均經(jīng)電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)獲得良好治療效果，治愈后出院。

結(jié)論：在行電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高治療效果，為手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)中配合

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0326-02

臨床上電視胸腔鏡下（VATs）肺癌根治術(shù)為現(xiàn)階段一種具有較高難度的胸腔鏡手術(shù)，所以該手術(shù)對(duì)護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)與要求。在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，能夠?qū)κ中g(shù)的順利進(jìn)行予以有效的保證，并且對(duì)于患者手術(shù)后的康復(fù)意義重大[1]。本次研究中出于對(duì)電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析探討，為今后的臨床護(hù)理工作提高參考的目的，回顧分析了我院收治的行電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的護(hù)理情況，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

研究中資料來源于我院收治的行電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床患者病例，抽取其中的64例。包括有男38例，女26例，年齡在36-78歲之間，平均為（55.7±13.2）歲。其中Ⅰa期肺癌患者9例，Ⅰb期肺癌患者24例，Ⅱa期肺癌患者20例，Ⅱb期肺癌患者11例。以上統(tǒng)計(jì)的全部患者均接受了肺功能檢查、胸部CT、纖支鏡以及全身骨顯像掃描等檢查評(píng)估病情并對(duì)手術(shù)禁忌進(jìn)行了排除。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前訪視。手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的病史、檢查報(bào)告、體質(zhì)情況。將手術(shù)的目的、方法以及效果、術(shù)前禁食禁水向患者及家屬進(jìn)行講解，胸腔鏡手術(shù)是一門新的手術(shù)方式，比傳統(tǒng)切口創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛明顯減少，從肋骨上緣無血管區(qū)入路不影響肋間血管，開胸時(shí)出血減少，消除其恐懼心理。同時(shí)向患者例舉成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信念，積極主動(dòng)地配合手術(shù)。

2.2術(shù)中配合。在患者進(jìn)入到手術(shù)間后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的手術(shù)配合，巡回護(hù)士在患側(cè)上肢建立快速有效的靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并行雙腔氣管插管，管理好雙腔管，麻醉完畢后，消毒會(huì)陰，留置導(dǎo)尿。一般手術(shù)體位采取健側(cè)90°臥位，兩手臂向前伸展于雙層托手架上；頭下墊一25cm高枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙防止受壓：在患者的健側(cè)胸下方第4、5肋處放置一個(gè)軟枕，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)；胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)大沙袋固定于中單下，兩腿之間放一大軟枕，使用約束帶固定髖部，降低手術(shù)床的頭、腳兩端，中間抬高。將胸腔鏡影像系統(tǒng)予以準(zhǔn)確連接并對(duì)各參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，儀器應(yīng)保證處在良好的工作狀態(tài)。將錄像系統(tǒng)開啟并實(shí)施相應(yīng)管理，及時(shí)對(duì)圖像進(jìn)行采集，做好資料保存工作。對(duì)超聲刀進(jìn)行正確連接并調(diào)試，保證其正常工作。高頻電刀正確連接各種連接線，負(fù)極板緊密粘貼肌肉豐富的部位且靠近手術(shù)區(qū)，使用前測(cè)試機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，調(diào)節(jié)好電刀輸出功率。器械護(hù)士應(yīng)提前30分鐘洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，清點(diǎn)器械、紗球，將器械的各個(gè)關(guān)節(jié)以及螺絲擰緊。并在常規(guī)消毒鋪巾后，首先對(duì)鏡頭、光源、電刀線、電鉤線的固定工作給予協(xié)助，而后對(duì)巡回護(hù)士進(jìn)行配合從而儀器導(dǎo)線有效對(duì)進(jìn)行整理使其不打結(jié)且能夠連接固定，對(duì)攝像頭清晰度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)備用[2]，用碘伏紗球檫拭鏡頭以保持視野清晰。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺，先置入10.5mm穿刺器，使用30°鏡頭進(jìn)行觀察，再做一5～8cm切口用小切口開胸器牽開，暴露手術(shù)部位，進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)器械操作。更換長“L”型電凝鉤，分離肺裂和粘連帶，準(zhǔn)備好海綿鉗夾住小方紗給醫(yī)生術(shù)中檫血用，注意及時(shí)清點(diǎn)，勿遺留在胸腔內(nèi)。使用胸科鉗帶線，止血結(jié)扎，遞推節(jié)器給醫(yī)生打結(jié)。切除肺部病變組織時(shí)，準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及釘夾，將切割下的標(biāo)本放入標(biāo)本袋中取出，用溫生理鹽水注入胸腔內(nèi)，讓麻醉師配合鼓肺，檢查肺和支氣管殘端是否漏氣，備好3-0～4-0prolene線或6×17圓針1號(hào)絲線修補(bǔ)。清掃淋巴結(jié)時(shí)，注意分組留置標(biāo)本。關(guān)胸前器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，核對(duì)準(zhǔn)確無誤后方可關(guān)胸，放置胸腔引流管接水封瓶，依次縫合胸壁切口。

2.3術(shù)后觀察。在患者回到病房?jī)?nèi)，病房護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，待全麻清醒，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)6h后取半臥位，以利于呼吸和引流。注意觀察患者的切口滲血滲液現(xiàn)象，有無呼吸困難，注意胸腔內(nèi)氣體的排出情況，定時(shí)擠壓引流管保持其通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，若引流液每小時(shí)超過100ml，顏色鮮紅，持續(xù)3h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。

3結(jié)果

研究中的64例患者手術(shù)均順利完成，沒有接受輸血處理。住院時(shí)間最長者15天，最短者7天，平均住院時(shí)間為（8.9±2.2）天，在術(shù)后有2例患者發(fā)生肺漏氣，通過及時(shí)有效的治療以及護(hù)理后全部患者均痊愈出院，未發(fā)生切口感染現(xiàn)象，患者的生活質(zhì)量均良好。

4體會(huì)

通過研究我們體會(huì)到，新開展的胸腔鏡手術(shù)要加強(qiáng)護(hù)理人員的專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)器械的正確拆卸以及維護(hù)保養(yǎng)予以熟練的掌握，并且應(yīng)熟悉腔鏡手術(shù)的設(shè)備、儀器的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、設(shè)備和儀器基本故障的排除；在取放腔鏡器械時(shí)切記仔細(xì)，避免發(fā)生碰撞，管道器械不得受壓或者是彎折扭曲。因腔鏡手術(shù)過程中所用器械均相對(duì)較長，所以在進(jìn)行傳遞的過程中中，應(yīng)對(duì)無菌無瘤操作予以嚴(yán)格注意，切忌觸及操作者的口罩、帽子以及一些其他的污染處[3]。術(shù)中盡量不要去接觸腫瘤，對(duì)于取下的淋巴結(jié)以及腫瘤不可采用手進(jìn)行直接接觸。對(duì)于直接接觸的腫瘤的器械應(yīng)在蒸餾水中進(jìn)行浸泡。在胸腔關(guān)閉前，采用溫蒸餾水對(duì)胸腔和切口予以仔細(xì)沖洗，從而醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞的傳播有效減少。總而言之，科學(xué)合理的護(hù)理配合為對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、獲得最佳手術(shù)治療效果、恢復(fù)健康給予保證的有力保障[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]馮麗云，陳玉芬，李素英.胸腔鏡手術(shù)治療醫(yī)源性乳糜胸患者的治療[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（7）：46-47

[2]方小君，李愛軍，朱蔚儀，等.康復(fù)護(hù)理對(duì)自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)患者早期康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（01）：18-19

[3]張慶斌，孫勇攀，陳志昌，等.胸腔鏡小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J].貴州醫(yī)藥，2008，32（01）：52-53

[4]許寧惠，程華，張祥蓉.電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)體位的安置及體會(huì)[J].西藏醫(yī)藥雜志，2008，24（01）：52-53