老年人急性膽道結(jié)石疾病術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理

摘要：目的：探討老年人急性膽道結(jié)石疾病術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。

方法：選擇我院自2011年1月至2012年6月收治的50例老年急性膽道結(jié)石疾病手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組25例與對照組25例，給予對照組患者行常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，對照組患者出現(xiàn)1例死亡病例，有效率為80%；觀察組未出現(xiàn)死亡病例，1例患者出現(xiàn)血壓升高癥狀，經(jīng)積極治療后，癥狀消失，有效率為96%，兩組護(hù)理療效對比具有顯著性差異（P<0.05）。

結(jié)論：老年行急性膽結(jié)石手術(shù)患者因其手術(shù)、年齡等特殊因素，風(fēng)險(xiǎn)較大，優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理可保證患者圍手術(shù)期的安全，促進(jìn)身體康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年患者急性膽道結(jié)石臨床護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0322-02

膽道結(jié)石是臨床常見癥狀，一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。隨著近幾年生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的不斷改善，社會人口老齡化，需手術(shù)治療急性膽道結(jié)石的老年患者也逐年增多。老年患者因身體素質(zhì)較中青年患者弱，且多伴其他并發(fā)癥，在行急性膽道結(jié)石疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)格外注意。我院通過觀察并總結(jié)75例老年急性膽道結(jié)石疾病術(shù)前、后臨床護(hù)理，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院自2011年1月至2012年6月收治的50例老年急性膽道結(jié)石疾病手術(shù)患者的臨床資料，患者中男性35例，女性15例；患者年齡61～85歲，平均年齡（75.9±5.9）歲；患者均為急性發(fā)病入院，其中首次發(fā)作7例；本組中化膿性膽管炎9例，化膿性膽囊炎21例，膽源性胰腺炎17例，壞疽性膽囊炎3例；患者中合并心腦血管疾病31例，高血壓22例，糖尿病9例，肺部感染1例。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組25例與對照組25例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。給予對照組患者行常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1心理護(hù)理。由于本病起病突然，疼痛劇烈，患者易受疾病、生理功能減退等因素影響，產(chǎn)生緊張、焦慮等心理情緒，患者無法有效配合治療，不利于病情的好轉(zhuǎn)。在本組護(hù)理中，術(shù)前向患者詳細(xì)講解病情及治療情況，消除患者疑慮，使患者保持最佳狀態(tài)；術(shù)后隨時(shí)觀察患者病情及心理動(dòng)態(tài)，與患者保持溝通，關(guān)心患者病情情況，對不良心理情緒進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)前詳細(xì)了解患者合并并發(fā)癥情況，觀察患者并發(fā)癥情況，在治療膽道疾病的同時(shí)，給予積極治療心腦血管、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。觀察患者是出現(xiàn)膽道結(jié)石合并并發(fā)癥，如膽囊壞疽、膽囊穿孔等癥狀；嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，生命體征、神志、尿量、腹痛情況，注意腹部體征變化，做好記錄，如患者出現(xiàn)腹部局限或彌漫性腹膜炎體征，同時(shí)出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降，應(yīng)給予抗休克治療，并積極準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.3術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化情況及生命體征，尤其注意血壓情況，這是由于老年患者心血管系統(tǒng)代謝能力差，應(yīng)激能力下降，易引發(fā)潛在病變。如患者術(shù)后傷口疼痛、輸液量增多等因素，均可能引起高血壓癥狀，注意預(yù)防意外的發(fā)生。給予輸液時(shí)注意輸液量及速度，不宜過快，防止引起患者電解質(zhì)紊亂，加重心肺負(fù)擔(dān)。

1.2.4其他護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，食用低脂、高糖、高纖維類食物，如患者不能進(jìn)食，給予靜脈輸液。維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；必要時(shí)行吸氧。術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止細(xì)菌在口腔內(nèi)滋生，注意預(yù)防呼吸道感染，可鼓勵(lì)患者咳嗽、定期下床活動(dòng)，注意保暖。患者臥床時(shí)注意定時(shí)更換臥位，保持床鋪清潔、整齊，防止出現(xiàn)褥瘡。手術(shù)前后均應(yīng)保持病房內(nèi)干凈、整潔，定時(shí)通風(fēng)。

1.3療效及判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者病情改善，疼痛消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者病情得到一定改善，疼痛消失，發(fā)生輕微并發(fā)癥，經(jīng)治療后痊愈；無效：以上改善均無死亡。有效率=（有效+顯效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，對照組患者出現(xiàn)1例死亡病例，有效率為80%；觀察組未出現(xiàn)死亡病例，1例患者出現(xiàn)血壓升高癥狀，經(jīng)積極治療后，癥狀消失，有效率為96%，兩組護(hù)理療效對比具有顯著性差異（P<0.05），詳見下表1。

3討論

近幾年，生活水平的提升及醫(yī)療水平的不斷改善，60歲以上行膽道結(jié)石手術(shù)治療的患者不斷增多。老年患者因?yàn)樯眢w因素，應(yīng)激能力下降，又合并心腦血管、糖尿病等并發(fā)癥，在護(hù)理過程中應(yīng)格外注意。

本組研究中，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，除行常規(guī)護(hù)理外，加強(qiáng)了在患者生命體征方面監(jiān)測，這是由于老年患者心血管系統(tǒng)代償能力、應(yīng)激能力下降，有可能因手術(shù)等因素誘發(fā)潛在的心臟病等病癥而出現(xiàn)意外；除此之外，肝腎功能的減退，使患者用藥期間易出現(xiàn)藥物蓄積中毒，定期行肝腎檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理；患者輸液過程中應(yīng)注意控制流速，防止電解質(zhì)紊亂，加重患者心肺負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)肺水腫癥狀；由于老年患者毛細(xì)血管脆性增強(qiáng)，血栓性靜脈炎及感染現(xiàn)象增加，因此需行的嚴(yán)格的無菌操作。

老年患者自身機(jī)體下降，消化吸收不良，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，易出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水等癥狀，因此患者術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)飲食調(diào)節(jié)，食用高糖、高蛋白、低脂易消化的食物，補(bǔ)充維生素，可選擇少食多餐等形式，保持病房內(nèi)的整潔，減少嘔吐誘因，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，老年行急性膽結(jié)石手術(shù)患者因其手術(shù)、年齡等特殊因素，風(fēng)險(xiǎn)較大，優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理可保證患者圍手術(shù)期的安全，促進(jìn)身體康復(fù)。

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