高壓氧治療護理早期顱腦損傷的療效觀察

摘要：目的：對高壓氧治療護理顱腦損傷的臨床治療效果進行觀察和探究。

方法：對我院在2010年1月-2012年1月間收治的125例的顱腦損傷患者實施了高壓氧治療以及護理的臨床效果進行研究，根據患者開始治療時間的不同將患者分為三組：A組（64例，發現損傷后的5d內實施治療）、B組（31例，發現損傷后的6-10d內實施治療）和C組（30例，發現損傷后的10d以后實施治療），比較三組患者的治愈率。

結果：A組的臨床治愈率為92.19%，B組的臨床治愈率為74.19%，C組的臨床治愈率為53.33%，A組的治愈率與B、C兩組之間均存在顯著的統計學差異（P<0.05），而B組和C組之間的治愈率同樣也存在顯著的統計學差異（P<0.05）。

結論：高壓氧治療顱腦損傷其療效確切、可靠，而對于顱腦損傷的高壓氧治療，應該盡可能早的實施，以取得更好的臨床治療效果。

關鍵詞：顱腦損傷高壓氧治療早期療效

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0320-02

顱腦損傷是一種比較常見的創傷性的疾病，其臨床治療比較困難而且致殘率、致死率都很高。在近些年因為各種事故（主要是交通事故）的頻發，導致其發病率呈現了一種逐漸升高的趨勢。一般來說，顱腦損傷其主要病理變化體現在患者腦組織的挫傷、顱內血腫以及腦水腫。對于治療顱腦損傷的有效方法，一直是醫學界研究的熱點問題，而在這些治療方法中，早期的高壓氧治療護理的治療效果是比較被業內認可的。而本次研究就是從這方面入手，對我院對收治的125例顱腦損傷患者進行了高壓氧治療，而其中實施早期治療的患者，其臨床治療效果比較令人滿意，現將具體的情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。2010年1月-2012年1月間我院對收治的125例的顱腦損傷患者，實施了高壓氧治療、護理。在這125例的患者中，男性患者有64例，女性患者有61例；患者的年齡分布在11-77歲之間，患者的平均年齡為26.5±1.5歲；患者受傷的原因大多數為車禍傷、摔傷以及打擊傷。

1.2方法。根據患者從發現損傷到實施高壓氧治療時間的不同，將所有的患者分為A、B、C三組；A組：患者從發現顱腦損傷到實施高壓氧治療的時間在5d以內，病例數為64，其中男性31例，女性33例；在這組的患者中，有1例患者屬于原發性腦干損傷、有20例患者為顱內血腫、有21例患者是屬于腦震蕩型的顱腦損傷、有12例患者病癥屬于腦挫裂傷而剩余的11例患者為顱底骨折或者顱骨缺損。B組：患者從發現顱腦損傷到實施高壓氧治療的時間在6-10d，病例數為31例，其中男性17例，女性14例；本組中患者顱腦損傷構成的類型主要包括12例的顱內血腫（患者）、2例原發性腦干損傷、腦震蕩和腦挫裂傷各7例、顱底骨折和顱骨缺損患者共3例。C組：患者從發現顱腦損傷到實施高壓氧治療的時間在10d以上，其中男性16例，女性14例；其中包括原發性腦干損傷的患者2例、腦水腫患者5例、顱內血腫患者5例、腦震蕩患者5例、腦挫裂傷患者8例、顱骨缺損和顱底骨折患者共5例。

1.3治療。A、B、C三組患者在入院后都進行了相應的常規治療，主要包括：抗感染方面治療，脫水劑以及擴容藥類藥物的使用。而三組患者開始選擇使用高壓氧進行治療的時間是不同的：A組患者是在受傷后5d內開始接受的治療，B組是在其受傷后5-10天（不包括受傷后的第五天）內接受的治療，而C組則是在其受傷后10d以后才開始進行高壓氧治療。而在本次研究中，所用的高壓氧治療均采用的是多人空氣加壓艙[1]。

而采用高壓氧治療的具體操作為：將高壓氧治療的絕對壓力設置為0.2MPa，進行1次/d的高壓氧治療，每次治療的總時間最好控制在110min內為宜（包括升壓過程中的20min、穩壓過程中的70min以及減壓過程的20min），將10d作為1個治療的療程；需要注意的是對升壓、穩壓、減壓的調節要均勻，對于首次實施高壓氧治療的患者升壓操作要稍微的放慢一些，最好是在壓力升到0.05MPa的時候，進行3-5min的暫停升壓操作，在患者適應了這樣的壓力以后再逐漸的將表壓提升到0.1MPa左右[2]。

1.4高壓氧治療過程的護理。①在實施高壓氧治療前，需要護理人員協同醫生做好患者高壓氧治療入艙前的安全檢查和宣教工作，認真詳細的記錄好患者的各項體測數據和生命體征。②護理人員經過治療前的指導、教育使得患者學會利用吞咽動作來把咽鼓管打開，從而有效的避免中耳氣壓傷問題的發生，能順利完成高壓氧治療。③對于接受了氣管切開或者痰多的患者，在入艙接受治療前，應該對存在其呼吸道內的分泌物做徹底的清除以保證患者呼吸道的通暢；對于昏迷的患者在入艙時應該將其頭部偏向一側，并且醫護人員全程陪艙密切觀察患者病情的變化[3]。④要求患者避免穿纖維類的衣褲以防止靜電作用的產生，同時嚴格要求患者不要把易燃類的物品帶入到艙內；將艙內的溫度預先的調節好以免因為溫度的原因而影響到治療的效果。⑤在整個高壓氧治療的過程當中，需要護理人員密切的觀察患者病情的變化，在患者出現氧中毒、呼吸困難等突發癥狀可以做出合適的應急處理工作。⑥在高壓氧治療以后，護理人員應該指導患者進行合理的飲食調節，注意營養的補充以及高營養、高蛋白食物的攝入[4]。

1.5療效判定。在經過1-4療程的高壓氧治療以后，對治療的效果的評測主要集中在治療的治愈率上。治愈指的是患者主要病癥體征均消失，完全可以參與正常的工作、學習和生活；良好：患者的主要癥狀基本消失，可以進行一些基本的活動；一般：癥狀有所緩解，但恢復情況并不令人滿意；無效：治療前后病情沒有任何改觀甚至出現惡化。

1.6統計學處理方法。采用的是SPSS11.0的軟件包進行數據的統計與分析，三組的患者的計量資料采用的t檢驗，P<0.05代表差異顯著具有統計學意義。

2結果

本次研究中的，A、B、C三組患者在進行了1到4個療程（10d-40d）的高壓氧治療以后，其治療的效果為A組因高壓氧的早期治療其臨床治愈率為最高，達到了92.19%；而B組和C組的治愈率分別為74.19%和53.33%；就治療的治愈率方面，A組的治愈率與B、C兩組之間均存在顯著的統計學差異（P<0.05），而B組和C組之間的治愈率同樣也存在顯著的統計學差異（P<0.05），具體情況見下表1：

注：A組與B、C兩組之間的治愈率間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在出現顱腦損傷的時候，因為患者部分的腦組織受傷以及一些出血或者是瘀血等方面問題的影響，就會使得患者的血液循環受到限制從而導致低血氧或者是腦細胞代謝的障礙。假如這種問題沒有得到及時的解決，其患者的顱內壓還會繼續的上升，這就極易引起患者腦干功能的衰竭直至危及生命。

對于高壓氧治療而言，通過在高壓環境下吸入純氧令患者動脈含氧量會在短時間內增加10倍以上，隨著血氧含量以及氧貯備的不斷增加就會使得組織內毛細血管的血氧彌散半徑進一步的擴大。所以，高壓氧治療的方法可以比較迅速地改善患者腦組織因為損傷而呈現的缺氧狀態，這時機體細胞內的多種酶的活性就會被激發出來，從而在某種意義上可以比較有效的解除患者腦細胞內、外的水腫問題。因為在高壓氧的環境下，腦血管會呈現收縮的狀態其容積就會相應的縮小隨之顱內的壓力就會降低，這樣以來腦水腫的問題就會得到一定程度的解決。因為，在高壓氧的環境下腦動脈細胞的血流量就會增加，使得腦干、腦組織的供血量得到了很好的補充，所以其對患者意識的恢復和受傷組織的修復都有一定的作用[5]。

而在本次研究中，采用早期治療的一組其治療的治愈率要明顯的高于其他兩組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。其主要的原因是因為早期實施的高壓氧治療，可以馬上對那些還沒有完全壞死神經元得到迅速的恢復。而晚期、中期的高壓氧治療，很有可能因為腦組織長時間的缺氧造成其不可逆性的損傷。所以，對于腦損傷的高壓氧治療，應該盡可能早的實施，以取得更好的臨床治療效果。

參考文獻

[1]張雯.早期高壓氧治療對重型顱腦損傷的療效觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（36）：8867-8868

[2]劉合蓮.早期應用高壓氧治療重型顱腦損傷昏迷36例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：29-30

[3]Bailey M，Amato S，Mouhlas C et al.A creative alternative for providing constant observation on an acute-brain-injury unit.[J].Rehabilitation nursing，2009，34（1）：11-16；23

[4]董細儀.高壓氧治療護理早期顱腦損傷的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2004，10（8）：85-86

[5]楊杰華，冼曉琪，孫靜等.高壓氧治療重型顱腦外傷患者的PET-CT分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（6）：440-443