靜脈注射聯合胸腔灌注消癌平治療晚期癌癥并發惡性胸腔積液的護理

摘要：目的：晚期癌癥并發惡性胸腔積液（惡性胸水）后，生存期約為（3.1±0.5）月，6個月病死率為84%[1]。本文采用靜脈注射聯合胸腔灌注消癌平方式，治療控制患者胸水，以提高患者生活質量為主要研究目的。

方法：對我院收治的20例惡性胸水患者采用胸腔穿刺術留置引流管抽出液體后進行胸腔注射消癌平方式治療，治療過程中實施科學的心理護理和并發癥護理，觀察患者術后治療效果。

結果：患者惡性胸水完全緩解14例、部分緩解4例、無效2例，總有效率高達90%。

結論：本文通過研究胸腔穿刺術留置引流管抽出液體后進行胸腔注射消癌平治療患者惡性胸水，發現消癌平治療惡性胸水患者作用明顯，科學的開展各項護理工作，有助于患者健康的盡快恢復。值得臨床廣為推廣。

關鍵詞：消癌平惡性胸水護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0317-01

目前醫學界治療惡性胸水主要采取抽液后實施胸腔內灌注治療，消除患者胸水可有效爭取患者的化療時間，一般采用抽液后實施胸腔內灌注治療有效率為70-80%，但臨床治療效果始終無法進一步提高[2]。消癌平注射液有較強抗癌作用，有助于提高患者腫瘤治療效率。本文對我院2011年5月-2012年5月，對收治的惡性胸水患者實施了胸腔穿刺術留置引流管抽出液體后進行胸腔注射消癌平聯合靜脈注射消癌平治療方式治療，效果滿意，現將有關護理介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2011年5月-2012年5月，一年間收治的惡性胸水患者20例，其中男性患者14例，女性患者6例，患者年齡范圍為40-67歲，平均年齡51.2歲；患者病程為2.5-38.5月，平均病程19.5月；其中肺癌患者17例，乳腺癌患者3例。所有均經B超、X射線、CT等影像學和細胞學，以及病理組織學三重檢查確診為惡性胸水。

1.2治療。20例患者均采用60～100ml消癌平注射液加入5%葡萄糖注射液250～500ml靜脈滴注，每天1次，15天為一療程。同時經B超定位確定穿刺點，將中心靜脈導管置入胸膜腔，留置胸腔引流管引流胸水，待經B超證實積液引流完或肺底少許積液時，20ml消癌平注射液加入50%葡萄糖注射液50ml，同時加入200mg利多卡因注射液，一次經導管注入胸腔，封閉胸管4小時后再開放胸管。7天為一療程，1周后復查B超，記錄胸腔積液狀況。

1.3護理方法。

1.3.1心理護理。惡性胸水患者往往在心理和精神上需要承受較大的壓力，因此惡性胸水患者多伴有焦慮不安的情緒，因此在對惡性胸水患者實施手術前護士必須及時做好思想工作。這就需要護士主動關心患者，經常與患者開展心理交流，將手術的各注意事項通過交流傳遞給患者。同時對惡性胸水患者家屬也要做好一定的宣教工作，爭取患者家屬與醫院間做到相互配合，避免患者家屬的情緒波動影響患者治療過程。注意提醒患者家屬盡量不要在患者面前談論敏感問題，以免增加患者心理負擔。

1.3.2并發癥護理。部分惡性胸水患者術后會出現胸痛、發熱、惡心等不良反應。一般惡心胸水患者術后胸痛多為隱痛，個別患者較為明顯，根據患者具體情況，應采用藥物、按摩等方式處理。患者術后發熱38-38.5℃，持續3-5天基本屬正常范圍，護理過程中應及時向患者及其家屬進行解釋，避免患者或其家屬產生焦慮情緒。此外，還應提醒患者術后要多飲水，及時為患者更換衣物，保持身體清潔。飲食上應多增加易消化、高維生素和高蛋白食物，為患者及時補充營養。

1.4判斷標準。根據WHO抗腫瘤藥物療效評價標準：完全緩解（CR），胸腔積液量消失并至少持續1個月以上；部分緩解（PR），胸腔積液量減少一半以上，并持續1月以上；無變化（NC），胸腔積液量減少不足一半或較前增長；有效率為（CR+PR）/總例數*100%。

2結果

20例患者經胸腔穿刺術留置引流管抽出液體后進行胸腔注射消癌平治療惡性胸水后，完全緩解14例、部分緩解4例、無效2例，總有效率高達90%。

3討論

消癌平注射液主要是通過對抑制癌細胞的增殖和腫瘤血管的形成，以及誘導腫瘤細胞死亡和清除自由基實現抗癌作用[3]。由于消癌平具有較強的抗癌作用，而惡性胸腹水由癌癥引起，因此消癌平有助于提高患者惡性胸水的治愈率，有助于患者健康的盡快恢復。根據胸腔穿刺術留置引流管抽出液體后進行胸腔注射消癌平治療惡性胸水的臨床觀察及護理結果分析，筆者認為此方式主要有以下幾點優勢：①留置引流管，有利于灌注藥物，且創傷小，患者樂于接受。②灌注藥物可直接將藥物置于患者患處，有利于提升藥效，提高治療效果；③消癌平僅有一些胸痛、發熱、惡心等不良反應，對癥治療后可迅速緩解，充分減輕了患者痛苦；④對于患者的護理工作，首先應做好心理護理，取得患者及其家屬的配合是治療疾病的基本前提[4]。

參考文獻

[1]戰玉芳，陳春芬，范立昌.應用中心靜脈導管胸腔內注入艾迪注射液治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2006（8）：204-205

[2]梁曉華，高廣輝，周鑫莉等.消癌平注射液抗C57小鼠Lewis肺癌腫瘤血管生成的研究[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（8）：689-692

[3]王麗雙，梁學衛，王蕾.腫瘤病人胸腔化療的護理[J].家庭護士，2008，（10）：892-893

[4]劉淑美，滕月玲.惡性胸腔積液引流后胸腔化療的護理[J].吉林醫學，2009，（16）.1764-1765