105例腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理特點及方法，為臨床護理提供依據。

方法：回顧性分析2010年1月～2011年10月期間在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的病例護理資料，觀察其護理方法及結果。

結果：本組共105例患者，手術除2例因術后肺栓塞死亡外，余103例手術成功。手術成功率98.1%。手術時間20～90min，平均時間30min。術后平均住院時間4d。

結論：腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等特點，針對圍手術期進行護理可提高手術成功率，降低并發癥發生率。

關鍵詞：腹腔鏡囊切除術圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0311-02

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是近年來常見手術，自開展以來，已被廣大醫師及患者所接受[1]。臨床具有創傷小、痛苦小、傷口愈合快及并發癥少等特點[2]。筆者在工作期間對收治的患者進行圍手術期護理，收到良好療效，現將結果報道如下。

1一般資料與方法

1.1臨床資料。本組共105例，均為2010年1月～2011年10月期間在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者。其中男27例，女78例。年齡18～71歲，平均年齡46.3歲。病程：5～18年，平均時間6.5年。術前均經臨床及B超檢查確診[3]。其中：結石性膽囊炎32例、膽囊結石16例、膽源性胰腺炎19例、萎縮性膽囊炎26例、膽囊息肉12例。

1.2適應癥及禁忌癥。適應癥：有癥狀的膽囊疾病：膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。無癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩定期、年齡大于60歲的膽囊結石、單發直徑>1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等[4]。禁忌癥：伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者、伴凝血功能障礙者、出現嚴重并發癥的急性膽囊炎、伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者、膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者、嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者、伴有腹腔感染、腹膜炎者。

1.3設備。采用國產Olympus系列LC設備，包括全腹機、電燒、光源及攝像系統、30度鏡頭。氣腹壓力維持在2.0KPa。

1.4結果。本組共105例患者，手術除2例因術后肺栓塞死亡外，余103例手術成功。手術成功率98.1%。手術時間20～90min，平均時間30min。術后平均住院時間4d。

2護理

2.1心理護理。LC作為新的手術方法，多數患者對其缺乏進一步了解及認識，對手術的效果及痛苦程度存在較大擔憂，常使患者產生焦慮、恐懼等心理應激反應。應激源通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快。術前患者的心理應激反應隨著手術時間的臨近逐漸加劇，不利于手術的開展。相關資料[5]研究顯示通過對手術心理護理干預研究結果顯示干預后實驗組焦慮值、血壓及心率明顯低于對照組有統計學意義。結果說明進行手術心理干預能夠滿足患者對手術信息的需求，有效穩定患者情緒，維持血壓穩定，保證手術順利進行[6]。在護理中，護理人員向患者詳細介紹手術人員及麻醉情況，使患者做到放心，密切配合醫護手術準備。

2.2術前護理。常規術前準備，如術前備皮、完善各項化驗及常規檢查，如心血管功能狀況、肺功能、腎功能、肝功能、內分泌功能等。一般護理術前一天予易消化少渣半流質飲食，并囑其禁食易產氣食物，如：牛奶，豆漿等。術前一天讓病人洗澡并做好皮膚清潔（尤其是臍部清潔）及必要的藥物試驗，休息好，保持室內空氣清新，使其處于一個安靜舒適的環境，從而保證充足的睡眠時間與質量，舒緩情緒。術前12h禁食，4h禁水，防止手術當中胃內容物反流引起窒息，并有利于術后胃腸功能的恢復。排空膀胱，以免手術中誤傷。

2.3術中護理。患者多選用全麻，麻醉前囑患者深呼吸、盡量放松，協助患者平躺于手術臺上，建立輸液通道，上肢麻醉通道有利于觀察患者麻醉深度。另一通道建立于下肢，以備加藥之用。術畢關閉機器，充分沖洗各種器械，協助患者送出手術室。

2.4術后護理。術后患者為防止嘔吐誤吸，應將患者去枕平臥頭部偏向一側，待患者完全清醒，情況穩定后取半臥位。術后6～8h早期下床活動防止深靜脈血栓形成及腸粘連，鼓勵患者深呼吸，預防肺部感染，術后當日禁食，次日進流食。術后應嚴密觀察病情變化，給予心電監護，并進行詳細記錄，觀察患者傷口有無滲血、有無腹肌緊張、發熱等情況，發現異常及時進行處理[7]。對于引流管應防止發生擠壓、扭曲、脫落，保持其通暢，如有堵塞，可利用生理鹽水進行低壓沖洗，并觀察引流液顏色，發現引流液增多，鮮紅等情況應及時進行報告。觀察并發癥發生情況：應預防腹腔內出血的發生，主要原因與鈦夾脫落、膽囊床滲血有關。留置腹腔引流管者觀察引流量大小，過大者且鮮紅者提示腹內出血[8]。無腹腔引流管者應觀察血壓、心率有無異常。膽漏是常見的嚴重并發癥，表現為膽汁性腹膜炎，在護理過程中藥嚴密觀察引流液顏色、量及性質，若引流液呈膽汁樣可診斷膽漏，應絕對臥床休息。穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫減輕創可貼不牢造成穿刺孔出血，在護理過程中應嚴密觀察其穿刺孔，有異常時及時進行處理。

3體會

腹腔鏡膽囊切除術較傳統切除術比較，具有手術創傷小、術后恢復快、并發癥少，住院時間等特點，是一項新的治療技術。盡管本手術較安全系數高，并發癥少，但難以避免出現各種并發癥。筆者在工作中對其圍手術期進行護理，提高了手術成功率，減少并發癥發生率。加強術前心理護理及術后護理，早期發現不良情況，做到早期預防，使護理趨于完善。

參考文獻

[1]黃志強.現代腹腔鏡外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1994：89-154

[2]劉莉.靜脈留置針的臨床應用及護理體會[J].中國現代藥物應用，2011，5（6）：172-173

[3]胡芳，燕菊萍，韓麗芳.術前腸道準備對全麻腹腔鏡膽囊切除患者術后早期進食的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（1）：65-66

[4]童麗娟.腹腔鏡膽囊切除術260例圍手術期護理[J].中國中醫急癥，2011，20（1）：166-167

[5]Jukka Karvonen，Risto Gullichsen，Simo Laine，Paulina Salminen，Juha M. Gr？nroos. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy： primary and long-term results from a single institution[J].Surgical Endoscopy， 2007，21（7）：1069-1073

[6]Mei Weiguo， Ning Jihai， Zhan Guoqing， etc. During laparoscopic cholecystectomy and cholangiography via cystic duct and its clinical significance [J]. Journal of hepatobiliary surgery， 2007， 15 （4）：294-296

[7]Jiang Yinzheng. Acute biliary pancreatitis： clinical analysis of 42 cases [J]. China Journal of modern medicine， 2008， 10 （1）：90-91

[8]馬松林，蔡崇元，任輝明，等.急性膽源性胰腺炎135例臨床分析[J].華北國防醫藥，2008，20（6）：22-24