中西醫(yī)結(jié)合治療化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

關(guān)鍵詞：化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0310-01

化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染，稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。最常受累的是膝關(guān)節(jié)。[1]它是一種滑液和關(guān)節(jié)組織的感染性疾病。感染通常由細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)關(guān)節(jié)引起，化膿性關(guān)節(jié)炎起病急驟，給患者帶來痛苦。我科自2009年6月～2010年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療20例化膿性關(guān)節(jié)炎，取得了很好的療效，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。本組20例，男16例，女4例，年齡為10～56歲，平均33歲。文化程度不等，皆因膝關(guān)節(jié)腫痛伴功能障礙入院。

1.2方法。醫(yī)生選擇在髕骨上、下囊處選擇兩個(gè)小切口，[2]至關(guān)節(jié)內(nèi)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)大量炎性肉芽組織及膿液，抽吸膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，生理鹽水反復(fù)沖洗，上下切口內(nèi)置硅膠管。采用0.9%氯化鈉注射液500ml；0.9%氯化鈉注射液500ml加慶大霉素8萬單位持續(xù)交替沖洗6～14天，平均沖洗10天。沖洗后第二天內(nèi)服中藥活解和劑（院內(nèi)制劑）[3]，每日2次，沖洗拔管后第二天在關(guān)節(jié)周圍外涂骨炎膏，（院內(nèi)制劑）[4]。每日1次，注意避開拔管傷口處。

2護(hù)理

2.1沖洗護(hù)理。沖洗過程中密切觀察患肢末梢血循感覺，用無菌引流袋收集引流液。沖洗液高于患肢60～70厘米，引流袋位置低于患肢50厘米。遵醫(yī)囑每日用6000～8000ml液體沖洗，速度為80～100滴∕分，避免沖洗引流管受壓、扭曲，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后1～2天引流管易被膿液、凝血塊、壞死組織等堵塞。發(fā)現(xiàn)堵塞立即報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格交接班制度，及時(shí)記錄，收集24h引流液，判斷沖洗與引流是否等量。嚴(yán)格無菌操作，每日更換沖洗輸液管、引流袋避免發(fā)生逆行感染。每3天送引流液做細(xì)菌培養(yǎng)。若病人體溫穩(wěn)定在37℃以下，傷口局部無紅腫，引出液體清亮透明，連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，停止液體沖洗。1天后若無發(fā)熱、疼痛、腫脹現(xiàn)象，即可拔管。

2.2體位護(hù)理?；颊呷∑脚P位，軟枕抬高患肢10-30°。抗生素組沖洗時(shí)協(xié)助患膝內(nèi)旋、外旋，每次2-3分鐘，以利于沖洗液均勻沖洗關(guān)節(jié)腔。

2.3情志護(hù)理?；颊咭蚧贾[痛不能行走而焦慮不安，入院后專業(yè)護(hù)士首先應(yīng)自我介紹，多與患者溝通，了解患者的需求，耐心傾聽患者的訴說，理解同情患者感受。對(duì)患者提出的問題耐心解答，溝通時(shí)用尊稱，用協(xié)商式交談[5]。

2.4用藥護(hù)理。告知患者所用藥物的功效及相關(guān)注意事項(xiàng)，應(yīng)注意各種藥物與飲食的配伍禁忌，靜滴藥與沖管藥要區(qū)分開來，管道要貼有明顯的標(biāo)識(shí)。中藥對(duì)胃腸道有刺激性，應(yīng)在飯后半小時(shí)服用。骨炎膏涂抹后觀察局部皮膚有無紅腫、紅疹、發(fā)癢等現(xiàn)象。

2.5功能鍛煉。在沖洗過程中即指導(dǎo)患肢踝關(guān)節(jié)跖曲、背伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮以促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗液排出。拔管后指導(dǎo)其行膝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌舒縮鍛煉，配合CPM機(jī)鍛煉。腫脹時(shí)輔以超聲波、磁療、熱水袋、熱毛巾熱敷等方法，在強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的同時(shí)，為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重。

3結(jié)果

本組病人均治愈，隨訪1～3年，20例膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

化膿性關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇，從發(fā)病的臨床表現(xiàn)分析，為肝腎虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足，衛(wèi)外不固，日久使筋骨失養(yǎng)，痰瘀內(nèi)著，經(jīng)脈閉阻?；罱夂蛣┓街挟?dāng)歸、靈仙、紅花、赤芍、金銀花等活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛，外敷骨炎膏方中當(dāng)歸、土茯苓、紫草、紅花、商陸、白頭翁等清熱解毒、拔毒生肌，使藥力直達(dá)病變部位。沖洗是利用流動(dòng)的沖洗液引流病灶內(nèi)炎性物質(zhì)、壞死組織及血腫，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和膿液對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的溶解、侵蝕和破壞。沖洗液中的抗生素可以在病灶局部維持較高的濃度，從而對(duì)致病菌進(jìn)行殺滅，有效地控制感染，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連。采用手術(shù)沖洗，配合中藥內(nèi)服、外敷等治療方法，給予合理體位，適時(shí)合理的功能鍛煉，情志指導(dǎo)等重要護(hù)理措施，是使患者盡早康復(fù)，避免后遺癥發(fā)生的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1249

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實(shí)用骨科學(xué).第二版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，1122

[3]王春秋.活解和劑治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎63例.陜西中醫(yī)，2006.27.16

[4]陳洪干，楊磊，吳亦新，徐小艷，仝允輝，蔡日長(zhǎng).內(nèi)部制劑骨炎膏治療兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎.中醫(yī)正骨，2007.19.10.24

[5]翟鳳英，張廣霞.舒適護(hù)理與病區(qū)環(huán)境設(shè)施探討.國(guó)外醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（6）：294-295