氣管切開昏迷護(hù)理干預(yù)

摘要：目的：本文主要就顱腦損傷昏迷的患者施加護(hù)理干預(yù)，研究它對氣管切開手術(shù)拔管時(shí)機(jī)帶來的影響。

方法：將2010年1月-2012年1月期間，我院科室所收治的66例顱腦損傷的昏迷患者施加護(hù)理干預(yù)，并在患者尚未完全清醒的情況之下，對其成功拔管。

結(jié)果：所有的66例患者中，有64例患者一次性成功拔管，拔管的時(shí)間在6-45天之間。2例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)呼吸衰竭需要進(jìn)行再切手術(shù)治療。

結(jié)論：顱腦損傷昏迷的患者在護(hù)理干預(yù)的條件下，有助于氣管的切開與早期的拔除，在此過程中，需嚴(yán)格把握拔管的指征，并做好初期觀察工作。

關(guān)鍵詞：氣管切開顱腦損傷昏迷護(hù)理干預(yù)拔管

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0302-01

顱腦損傷會對患者的呼吸功能造成損害，這是因?yàn)榛颊叩哪X組織中有淤血，在皮質(zhì)部位有小出血點(diǎn)，還伴有腦組織與軟腦膜破裂的癥狀，破裂的部位有神經(jīng)細(xì)胞的壞死和水腫甚至出血損害，導(dǎo)致較高的早期低血氧的發(fā)生率，控制不及時(shí)可能會導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷甚至造成肺部感染。氣管切開手術(shù)能改善患者的缺氧現(xiàn)象，并減輕感染，而當(dāng)氣管切開使用的套管置外時(shí)間過長，就會加重患者的肺部感染，并且造成氣管狹窄和內(nèi)出血以及食管瘺等不良的并發(fā)癥。本文主要將2010年1月-2012年1月期間，我院科室所收治的66例顱腦損傷的昏迷患者施加護(hù)理干預(yù)，并在患者尚未完全清醒的情境之下，對其成功拔管。

1一般資料與方法

1.1一般資料。統(tǒng)計(jì)2010年1月-2012年1月期間，我院科室所收治的66例顱腦損傷的昏迷患者的資料。在66例患者中，男性患者42例，女性患者24例。患者的年齡在22-54歲之間，平均年齡為41.65歲；患者體重為43-79kg，平均體重是52.8kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度7例，高中及高中以上18例，初中及初中以上25例，初中以下16例。顱腦損傷患者中，10例是重物砸傷，16例是高出墜落，40例是車禍引起；9例屬于閉合性顱腦損傷，24例屬于開放性損傷，4例屬于原發(fā)性損傷，29例屬于繼發(fā)性損傷。患者無論是性別、年齡和病情輕重，還是文化程度和家庭背景等方面都不存在較大差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理方法。使室內(nèi)的病房保持新鮮的空氣，將室溫維持在18℃-22℃，濕度控制在60%-70%，保持每天至少半小時(shí)的通風(fēng)，在此過程中應(yīng)注意保暖問題。病房物品需每天進(jìn)行至少3次的消毒，并清潔空氣，對患者進(jìn)行1日2次的口腔護(hù)理。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀察，在進(jìn)行氣道濕化和吸痰之前，先進(jìn)行患者痰液粘稠度的測評，避免損傷氣道和引發(fā)低氧血癥，勤換氣管切口處的敷料，注意每隔4小時(shí)進(jìn)行護(hù)理盤的更換。

1.2.2呼吸道的護(hù)理方法。切開氣管后，及時(shí)清除患者呼吸道上的分泌物，并消毒，氣管切開的初期，患者應(yīng)保持平臥位，待病情有所好轉(zhuǎn)后改成半臥位，每2-3小時(shí)把患者進(jìn)行翻身、叩背，以利于恢復(fù)肺功能和排除痰液，翻身的時(shí)候要將頭和軀干位于同一水平面，將二者同時(shí)翻動(dòng)，以免套管的牽拉造成的不便。

1.2.3適當(dāng)?shù)拇碳し椒āｏB腦損傷昏迷的患者的各種反射功能會減弱甚至消失，特別是舌部，運(yùn)動(dòng)、吐咽的功能會變?nèi)趸蛘呦В藭r(shí)，適當(dāng)?shù)拇碳ぷo(hù)理就顯得很有必要。護(hù)理人員除了每天對患者進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)，還要對患者全身進(jìn)行半小時(shí)左右的針灸或電針，以圓頭器具刺激患者的舌部，刺激的強(qiáng)度應(yīng)視患者的個(gè)人情況來定。此外，可對患者進(jìn)行適量口腔喂食以訓(xùn)練舌頭的咀嚼與吐咽功能，同時(shí)對其加強(qiáng)輔助發(fā)音和味覺回復(fù)的練習(xí)。

1.2.4拔管護(hù)理方法。待患者恢復(fù)咳嗽和吐咽的功能之后，方可實(shí)施拔管，在拔管之前的3-4天要進(jìn)行堵管，在此期間，要對患者的排痰與呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，并且安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，患者應(yīng)保持側(cè)臥位，將床頭的位置調(diào)整成45°-60°，以防患者出現(xiàn)窒息。堵管期間，若患者能自行把痰液完全自口腔排除，且不出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)即可對其實(shí)施拔管，在拔管的48小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對出現(xiàn)的問題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有的66例患者中，有64例患者一次性成功拔管，拔管的時(shí)間在6-45天之間。2例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)呼嚴(yán)重的營養(yǎng)不良導(dǎo)致體質(zhì)過弱而引發(fā)蛋白血癥，最后因吸衰竭需要進(jìn)行再切手術(shù)治療。

3討論

顱腦損傷昏迷病情較重，對患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)對保持呼吸順暢有良好的治療作用，能改善低血氧癥，有助于吸除氣管內(nèi)的分泌物，同時(shí)也利于患者從口腔進(jìn)食，改善口腔護(hù)理。但應(yīng)把握好拔管的時(shí)間，以免對患者造成不利。

綜上所述，顱腦損傷昏迷的患者在護(hù)理干預(yù)的條件下，有助于氣管的切開與早期的拔除，在此過程中，需嚴(yán)格把握拔管的指征，并做好初期觀察工作。

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