深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理干預(yù)措施

摘要：目的：探討住院患者深靜脈血栓形成因素評(píng)估，提出預(yù)防深靜脈血栓形成的干預(yù)措施，對(duì)46例住院患者進(jìn)行深靜脈血栓形成的的危險(xiǎn)因素評(píng)估，并與臨床診斷結(jié)果相比較。由于病重的特殊性（如骨科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)性疾病），與DVT形成有顯著相關(guān)，是DTV形成影響較為重要的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)篩選出高危人群并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減少DTV的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0301-01

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DTV）形成是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是住院患者常見并發(fā)癥之一，所發(fā)生于下肢，尤以左側(cè)常見，輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonany embvlism，PE），嚴(yán)重影響住院患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2001年報(bào)告，血栓疾病為全球總死亡率第一位常見病。因此，加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防干預(yù)措施十分重要，本研究以46例住院患者為研究對(duì)象，采取相應(yīng)預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。

1臨床資料

研究對(duì)象。選擇2011年8月至10月本院住院患者46例，女性20例，男性26例，年齡分布：<45歲，10例；45-65歲，15例；>60歲，12例；>75歲，9例。住院天數(shù)22.96±34.39天。住院患者骨關(guān)節(jié)外科12例，神經(jīng)外科15例，神經(jīng)內(nèi)科8例，心血管內(nèi)科11例。行手術(shù)患者24例（52%）。疾病病種：肺部感染3例，骨折并截癱2例，高血壓3例，呼吸衰竭1例，顱腦損傷8例，中風(fēng)5例，下肢骨折8例，骨盆骨折2例，腦積水3例，心肌梗塞5例，冠心病3例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3例。

2討論

2.1DTV形成危險(xiǎn)因素。1856年Virchow的經(jīng)典理論提出：血管壁損傷、血流滯緩、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大主因，該理論至今已被各國學(xué)者所公認(rèn)。近代，由于分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有了新的發(fā)現(xiàn)，除靜脈內(nèi)壁的指教損傷外，創(chuàng)傷引起的血管內(nèi)皮損傷及由此引起的內(nèi)環(huán)境改變?cè)贒TV形成中起要作用，單獨(dú)的靜脈損傷，血流緩慢及凝血激活，并不一定引起臨床后果，幾個(gè)危險(xiǎn)因素的共同參與促使血栓形成。因此，提高對(duì)影響DTV形成的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)尤為重要。

2.1.1“下肢骨折”、中風(fēng)”應(yīng)警惕。下肢骨折、骨盆骨折或脊髓損傷半截癱的患者，通常由于手術(shù)治療的應(yīng)激狀態(tài)、肢體制動(dòng)等，使得DTV形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，應(yīng)給與高度重視。中風(fēng)患者伴有意識(shí)障礙或肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，經(jīng)常需要限制性長時(shí)間臥床，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢，下肢活動(dòng)減少，靜脈失去肌肉泵作用和血管舒縮反射，導(dǎo)致血流緩慢，外周靜脈擴(kuò)張，再加上創(chuàng)傷后血液呈高凝狀態(tài)，易引起血栓形成。

2.1.2“高齡”、“手術(shù)治療”應(yīng)重視。本研究提示，年齡是預(yù)測(cè)DTV形成風(fēng)險(xiǎn)較為重要的預(yù)測(cè)變量之一。對(duì)于45歲以上的住院患者，起DTV形成的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加而增高。國外研究顯示，5歲以下的兒童DTV的發(fā)生率極低，每10萬人中不到5人形成DTV，而對(duì)于80對(duì)以上的老年人而言，DTV的發(fā)生率為0.5%，且60歲以上老人隨著年齡的增加DTV發(fā)生率顯著增加。

手術(shù)后發(fā)生DTV與手術(shù)種類，創(chuàng)傷程度，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間有密切關(guān)系。此外，術(shù)中血管內(nèi)皮損傷，術(shù)后長期制動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷等使血漿球蛋白和促凝物質(zhì)濃度增高，術(shù)中輸入過多紅細(xì)胞或血容量相對(duì)不足，以及術(shù)后損傷組織釋放大量的組織因子到靜脈血中，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。加上某些手術(shù)的特異性要求發(fā)生DTV的可能就更大了，如腹腔鏡手術(shù)，由于氣腹增加了腹內(nèi)壓，頭高腳低位增加靜脈內(nèi)血流阻力；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)中使用血帶壓迫患肢，阻礙靜脈回流，造成血液淤積。

2.1.3“限制臥床”應(yīng)關(guān)注。限制臥床時(shí)間>72小時(shí)DTV的發(fā)生率顯著增高，對(duì)于臥床患者而言，由于治療需要而限制活動(dòng)，下肢缺少主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，易導(dǎo)致血流緩慢易致血栓。

2.2DTV護(hù)理干預(yù)措施。DTV的高發(fā)病率和其隱匿性的危害，促使人們認(rèn)識(shí)到預(yù)防DTV的重要性和必要性。然而，目前對(duì)DTV的預(yù)防重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，針對(duì)本研究顯示的危險(xiǎn)因素，提出護(hù)理干預(yù)措施。

2.2.1“評(píng)估”是核心。

2.2.1.1新入院患者，尤應(yīng)警惕患者的年齡，疾病病種等伊蘇，隊(duì)友下肢骨折、多發(fā)傷、下肢血栓形成史、中風(fēng)、腰椎疾病、截癱、骨盆骨折、年齡大于45歲的患者，護(hù)士應(yīng)做如DTV形成危險(xiǎn)因素評(píng)估，即使篩出高危人群。

2.2.1.2觀察、判斷高危患者病情、患者腫脹膝以下為重；緊束感、隱脹痛、患肢增粗；淺靜脈怒張，皮溫高；深靜脈壓痛，以腹股溝及腘窩處明顯；部分皮膚輕度發(fā)紺，伴有足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；Homans征陽性。對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀體征者，即使告知醫(yī)生并做好記錄，配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，如D-二聚體的生化檢驗(yàn)，雙下肢血管彩超的檢查等。

2.2.2“預(yù)防”是關(guān)鍵。由于DTV的發(fā)生于手術(shù)種類，創(chuàng)傷程度，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中臥床時(shí)間有密切關(guān)系。因此，對(duì)術(shù)后有DTV形成高危風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)的患者，實(shí)施DTV預(yù)防措施更顯重要。

2.2.2.1開展床旁健康宣教，發(fā)放預(yù)防DTV科普小冊(cè)子，播放預(yù)防DTV的視頻，提高患者防范意識(shí)，幫助患者了解DTV發(fā)生的誘因、危險(xiǎn)因素、常見癥狀及后果。講解主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、充氣加壓治療的益處，提高患者早期活動(dòng)依從性。以及參與DTV預(yù)防的主動(dòng)性、積極性。

2.2.2.2對(duì)于需限制臥床者，幫助患者做好。運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，有DTV形成高風(fēng)險(xiǎn)者，則應(yīng)采取充氣加壓治療，穿彈力襪等預(yù)防措施。對(duì)于明確DTV形成診斷的患者、血栓形成后10～14天內(nèi)臥床休息，提高患肢20°～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。患肢不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落，嚴(yán)密觀察患肢腫脹進(jìn)展，并與健側(cè)周徑相比較以判斷療效。

3小結(jié)

本研究通過探討住院患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素評(píng)估，分析影響DTV形成的危險(xiǎn)因素，對(duì)于下肢骨折、急性脊髓損傷伴截癱、中風(fēng)、多發(fā)傷等患者，因存在大手術(shù)（手術(shù)時(shí)間>45分）肢體活動(dòng)受限或截癱等因素與DTV形成有顯著相關(guān)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視DTV形成危險(xiǎn)因素的臨床評(píng)估，及時(shí)篩選高危人群，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減少DTV發(fā)生，降低其危害性。

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