腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛的臨床觀察與護理體會

摘要：目的：觀察分析腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛的原因，以總結出針對術后疼痛的護理方法。

方法：對在我院肝膽普外科行腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生術后疼痛的患者的資料進行分析，總結出發(fā)生術后疼痛的原因，并針對術后疼痛的發(fā)生原因，探索出有針對性的護理方法。

結果：經(jīng)過精心的護理后，患者的疼痛可以得到明顯緩解，術口沒有1例患者發(fā)生感染。有22例患者需要給予鹽酸曲馬多針肌肉注射，有2例患者需要采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，所有患者術后經(jīng)過常規(guī)抗感染、補液支持治療之后，均能痊愈出院，平均的住院天數(shù)為3-4天。

結論：對腹腔鏡下膽囊切除術患者術后疼痛的護理能夠幫助患者減輕疼痛，提高患者的生活質量，提高患者對手術的滿意度。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術術后疼痛護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0296-02

筆者通過對在我院肝膽普外科行腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生疼痛的患者的原因進行分析，制定出相應的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2009年10月到2011年10月肝膽普外科收治的各種膽囊疾病的患者426例，其中男性患者有197例，女性患者有229例，平均年齡為41.28±10.03歲，所有的患者都在排除手術禁忌癥之后，采用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療。所有患者在腹腔鏡下膽囊切除術后，都出現(xiàn)了不同程度的疼痛。其中，術后出現(xiàn)頸肩部的患者有39例，出現(xiàn)劍突下術后處疼痛的患者有17例，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛的患者有32例，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛的患者有6例，出現(xiàn)劇烈嘔吐而引起疼痛的患者有16例。

1.2腹腔鏡下膽囊切除術后發(fā)生疼痛的原因。患者接受腹腔鏡下膽囊切除術的過程中，采用二氧化碳氣腹進行手術，但是如果手術中氣腹的壓力太大，或者二氧化碳氣體刺激膈神經(jīng)均可引起術后的疼痛。此外，手術創(chuàng)口也是引起疼痛的主要原因之一[3]，而且術后以劍突下的傷口的疼痛最為明顯。術后疼痛還可以因為手術過程中留置的引流管固定不當，導致周圍的組織受到牽扯而發(fā)生疼痛。同時，由于手術是在全身麻醉的狀態(tài)下進行的，全身麻醉所需要的氣管插管對喉嚨粘膜的刺激可引起術后咳嗽，咳嗽可牽拉膈肌而發(fā)生疼痛。術后傷口的感染，腸蠕動緩慢引起的腹脹均可以導致術后發(fā)生疼痛。患者的心理狀態(tài)也在術后疼痛的發(fā)生中起到一定作用，例如，部分患者錯誤地認為微創(chuàng)手術沒有疼痛，而當術后傷口發(fā)生疼痛時，恐懼的心理可能放大疼痛的程度。

1.3護理的方法。針對上述腹腔鏡下膽囊切除術后疼痛發(fā)生的原因分析，我們制定了相應的護理方法。針對患者對手術的錯誤認識，在手術之前護理人員對患者進行健康宣教，介紹腹腔鏡下膽囊切除術的相關知識，糾正患者的錯誤認識，評估病人的心理狀態(tài)緩解患者焦慮、恐懼的情緒。在手術之后，指導患者去枕平臥6個小時后改成半臥位，以減輕腹部傷口的張力，緩解其所帶來的疼痛，同時術后給予持續(xù)低流量吸氧，幫助患者排出腹部殘留的二氧化碳氣體，以緩解和預防頸肩痛的發(fā)生。針對患者術后傷口感染，加劇疼痛的情況，護理人員應當在術前認真做好手術區(qū)域的皮膚清潔的備皮工作，尤其是對患者的臍部的清潔。對于臍部的清潔，可以采用0.5%的碘伏進行消毒，同時在術后密切關注患者的體溫以及血常規(guī)的結果。術后注意傷口換藥，換藥時要嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，換藥過程中如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫明顯或者流膿等感染征象，應馬上報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做出相應的處理。對于引流管的護理，術后可以將引流管固定在床單上，并囑患者活動時動作要輕柔，避免引流管脫出，打折等情況的發(fā)生，同時在更換引流袋的時候，要關注引流出來的液體的顏色，量的多少，有無血性液體等，并向醫(yī)生匯報。針對患者術后容易咳嗽，引起疼痛的情況，可以在患者手術之后，給予超聲霧化吸入，以緩解咽喉部的不適癥狀，減少咳嗽的發(fā)生。針對術后腸蠕動緩慢，發(fā)生腹脹的患者，可以給予對應的處理，如開塞露納肛以通便緩解腹脹，給予中藥熱敷包熱敷腹部，以促進腸道的蠕動，幫助患者早日恢復。

2結果

所有患者術后經(jīng)過上述處理后，疼痛可以得到明顯緩解，術后沒有1例患者發(fā)生感染。術后疼痛明顯，有22例患者術后需要給予鹽酸哌替啶或強痛定止痛，有2例患者需要采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，所有患者術后經(jīng)過常規(guī)抗感染、補液支持治療之后，都能夠痊愈出院，平均的住院天數(shù)為3-4天。

3討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生活質量的要求越來越高。腹腔鏡下膽囊切除術具有手術創(chuàng)傷小，術中出血少，患者術后恢復快等優(yōu)點，得到廣大的膽囊疾病的患者的歡迎。同時，人們對術后疼痛的控制提出了更進一步的要求。而僅僅依靠止痛藥進行鎮(zhèn)痛治療，常常會達不到預期的效果，反而會因為減慢患者術后腸蠕動而影響患者的恢復。通過多途徑對患者術后的疼痛進行治療成為研究熱點[4]。本組研究通過對在我院肝膽普外科行腹腔鏡下膽囊切除術發(fā)生疼痛的患者的疼痛原因進行分析，總結出術后疼痛的護理對策。研究的結果表明，術后針對性的護理能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并有針對性地進行解決，減輕了患者的痛苦。因此，我們認為，對腹腔鏡下膽囊切除術患者術后疼痛的護理能夠幫助患者減輕疼痛，提高患者的生活質量，提高患者對手術的滿意度。

參考文獻

[1]吳德莉. 腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的治療和循證護理體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，23（06）：802-803

[2]潘芳，陳茜. 腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的觀察及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（04）：35

[3]劉春艷，肖珊，向永玉等. 腹腔鏡膽囊切除術后疼痛233例原因分析及護理[J].長江大學學報（自然版），2011，08（10）：188-193

[4]周菲菲. 腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的治療與護理[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（08）：5487