顱腦損傷患者鼻腸管應(yīng)用的護理體會

摘要：顱腦損傷患者急性期多發(fā)生昏迷，經(jīng)口進食困難，臨床上經(jīng)常采用鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液補充患者營養(yǎng)。而我們科室自2009年8月至2012年8月期間通過對118例顱腦損傷患者采用鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)用的護理，取得較好臨床效果，回顧性的總結(jié)護理操作前、中、后的護理要點，為患者防止誤吸發(fā)生及降低醫(yī)療費用意義重大。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷鼻腸管護理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0296-01

1臨床資料

118例患者中，男83例，女35例；年齡37～68歲，平均年齡52.5歲。

2置管方法

采用復(fù)爾凱鼻腸管，操作輕柔，將鼻腸管送入胃內(nèi)，該鼻腸管可在24小時內(nèi)借助胃腸動力自行下降，24小時后可降至十二指腸，24小時后透視確定其具體部位[1]。

3臨床效果

應(yīng)用鼻腸管期間，無患者出現(xiàn)反流，有3例出現(xiàn)堵管。

4護理體會

4.1操作前的護理。

4.1.1首先評估病人，因患者昏迷，需對患者家屬進行必要的解釋工作，以取得家屬的理解。

4.1.2用物準(zhǔn)備。包括記號筆、復(fù)爾凱鼻腸管、換藥包、消毒石蠟油、PH試紙、刻度尺、膠布聽診器、溫開水、注射器等。

4.2操作中的護理。

4.2.1首先測量插入深度。也就是患者鼻翼-耳垂，鼻翼-劍突的長度。

4.2.2操作步驟。

4.2.2.1石蠟油潤滑復(fù)爾凱鼻腸管及導(dǎo)絲。

4.2.2.2插入過程中注意嚴(yán)密觀察患者病情：特別要注意觀察患者的呼吸心率等的變化，避免誤插入氣道。

4.2.2.3操作者應(yīng)動作輕柔，防止造成食管-氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。鼻腸管插入胃內(nèi)后需先回抽胃液但此種方法不適用于此類病人，因此類病人禁食時間均超過48小時，不宜回抽到胃液。可采用聽診器置于患者胃區(qū)，抽吸10—20毫升空氣從鼻腸管內(nèi)注入可在胃區(qū)聽到氣過水聲。即可證實鼻腸管插入胃內(nèi)。此時可將導(dǎo)絲緩慢退出25厘米，再將鼻腸管送入胃內(nèi)25厘米，該鼻腸管經(jīng)過12-24小時，均能到達(dá)患者的十二指腸。此時進行X-透視確定鼻腸管位置后，即可開始給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)。

4.3操作后鼻腸管的日常護理。

4.3.1導(dǎo)管的固定。鼻腸管置入后用記號筆在鼻翼處做標(biāo)記，我科采用膠布固定予鼻腔，再繞于耳后。在進行各項護理操作時要防止導(dǎo)管的脫出，宜妥善固定，并注意局部皮膚黏膜的清潔使用膠布固定時應(yīng)更換膠布貼附于皮膚的位置。防止導(dǎo)管扭曲，打折。輸注完畢后用溫開水沖洗后關(guān)上鎖扣，并用紗布包裹。[2]

4.3.2鼻腸管保持通暢 每班護士必須檢查導(dǎo)管置入深度，每天更換固定導(dǎo)管的膠布，并用石蠟油潤滑鼻腔。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，及時行X線檢查，以確定其位置。輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液、藥物前后都要用溫開水20～30ml沖洗導(dǎo)管。營養(yǎng)液使用前搖勻輸注過程中應(yīng)保持通暢，勻速進入患者體內(nèi)。藥物研碎單獨注入否則易導(dǎo)致鼻腸管堵管。每4～8小時應(yīng)用溫開水20～50ml沖洗管道。

4.3.3合適的體位。進行腸內(nèi)營養(yǎng)時把床頭抬高30～45°可以避免嗆咳、嘔吐等的發(fā)生，對預(yù)防誤吸有重要意義。灌注時及灌注完畢后維持體位30～60min，防止因體位過低，食物逆流發(fā)生誤吸。

4.3.4并發(fā)癥的預(yù)防及護理。病人主訴有腹脹、腹瀉、惡心等不適時應(yīng)減速、減量，并注意檢查營養(yǎng)液的溫度是否過低，待重新調(diào)整后繼續(xù)，必要時暫停輸注。及時通知醫(yī)生給予積極處理，防止體液失衡造成患者電解質(zhì)紊亂。及時清除病人的嘔吐物及排泄物保持病人皮膚及床單元的清潔干燥。

4.3.5管飼期間給予口腔護理，用0.9%氯化鈉注射液或口潔素做口腔護理，每日3次。并注意觀察口腔黏膜的變化，有口腔潰瘍發(fā)生時對癥處理。

5小結(jié)

顱腦損傷患者因昏迷導(dǎo)致誤吸發(fā)生率較高，采用此種方法進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，患者無胃內(nèi)容物反流發(fā)生。有利于患者縮短住院周期，降低醫(yī)費用。這是一種易掌握的護理操作技術(shù)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉芝蘭，劉道中.鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病患者中的觀察及護理井岡山醫(yī)專學(xué)報，2007年09月14卷，第5期

[2]葉柳鶯，虞彩琴.機械通氣患者經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理.中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，Nov15（22）.3126