新生兒氣管插管意外脫管原因及護理

摘要：目的：探討新生兒氣管插管意外脫管原因及尋求有效的護理措施、預防意外脫管。

方法：回顧分析2010年1月-2012年5月在新生兒重癥監護室（NICU）住院的112例氣管插管的新生兒意外脫管的臨床資料。

結果：112例行機械通氣患兒發生意外脫管19例，發生率16.9%。

結論：意外脫管與護理操作不當、自身拔管等有關。提高醫護人員認識及嚴密監護，發現意外脫管及時處理，是防止意外脫管的有效措施。

關鍵詞：新生兒氣管插管意外脫管護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0295-01

心肺復蘇及生命支持的首要基礎是確保呼吸道通暢。長時間缺氧將導致復蘇失敗和神經系統不可逆損傷.因此在危重患兒的急救中，迅速建立有效的通氣是重要的措施。但是，若插管前后不注意正規操作或護理不當，將給醫療、護理工作帶來麻煩，給患兒造成不必要的痛苦和經濟損失。為此，提高護士對機械通氣患兒的整體護理觀念，能有效預防意外脫管發生，縮短機械通氣患兒的治療時間，減少脫管并發癥。

1資料與方法

1.1一般資料。2012年1月-2012年5月期間收住NICU進行呼吸機治療的新生兒共112例，男60例，女52例，早產兒67例，足月兒43例，均經口插管，置管時間12小時一30天。

1.2材料。無氣囊氣管導管，型號2.5—3.5號。脫管判斷：排除呼吸機故障，患兒胸廓起伏不明顯或不起伏，唇周發紺，經皮測血氧飽和度下降，哭鬧時能發出聲音。

2結果

19例氣管意外脫管的患兒，意外脫管11例，脫管率57.8%，自行拔管4例，脫管率21.05%，護理人員操作不當原因引起脫管4例。脫管率21.05%。

3討論

3.1脫管常見原因。

3.1.1置管方式：經口氣管插管操作較直觀，相對鼻插管用時短，但比經鼻插管更易發生脫管，口插管導管對口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的膠布粘性下降，固定不牢松脫，導管在口腔內能上下左右移動，自行進出。

3.1.2護理操作不當：吸痰動作不規范，搬運患兒時不注意保護導管。對導管出現牽拉，患兒翻身、拍背時沒有注意調整呼吸機管路等而致意外脫管。

3.1.3早產兒胎脂多，使膠布粘貼性下降，對導管固定不牢容易脫管。極低出生體重兒，氣管導管插入長度把握需非常準確，插入太淺容易脫管[1]。

3.1.4缺乏適當的肌體約束：當患兒躁動、自主呼吸強，易出現自行拔管。

3.2護理對策。

3.2.1氣管插管意外脫管是置管嚴重并發癥，在臨床工作中應該嚴密觀察監護，觀察患兒呼吸頻率、節律、血氧飽和度、面色。保持呼吸通暢，避免意外脫管的發生。

3.2.2經口插管的患兒，因為口腔分泌物多，膠布有潮濕松脫現象時應及時更換膠布，同時清理呼吸道分泌物，保持口腔面部清潔干燥。

3.2.3在氣道護理及執行各項護理治療時，不能牽拉氣管導管，要兩人操作，專人固定導管。經常巡視，檢查導管深度、固定狀況。搬動患兒時，動作輕柔，尤其是搬動頭部，病情許可時，可以把氣管導管跟呼吸機分離，搬動或移動體位穩妥后接上呼吸機。用頭架或沙袋固定頭部，及時傾倒管內積水。

3.2.4患兒出現煩躁不安、人機對抗時，應及時與醫生聯系。必要時給鎮靜藥或約束帶，避免患兒無意識拔管。工作要實行彈性排班，在危重患兒多時適當加派護士值班，以保證護理質量和患兒的安全[2]。

3.2.5胎脂多的早產兒插管前首先擦干凈臉部胎脂，然后再行插管。

3.2.6護理人員應加強呼吸機業務學習及加強責任感。在護理工作中對脫管要引起重視。因為此時大多數患兒自主呼吸尚未達到適當水平的呼吸功能，不能滿足自身的氣體交換，可使患兒一般情況惡化，再次出現呼吸衰竭，重新上機。

參考文獻

[1]田麗.氣管內插管非計劃性拔管的分析及護理對策[J].天津護理，2004，12（4）：246

[2]潘瑤，鐘麗強.氣管插管意外拔管原因分析[J].實用護理，2001，17（8）：43